三种不同检查方法诊断胆总管结石的对比研究

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1、三种不同检查方法诊断胆总管结石的对比研究陈宝定魏金文徐岷王晓燕王冬青(江苏大学附属医院212001)【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0210-02【摘要】目的探讨彩色超声(B超)、X线计算机(CT)、磁共振胆胰管成像(MRCP)在胆总管结石诊断价值。方法收集2009年8月至2012年10月怀疑为胆总管结石患者并同时行B超、CT、MRCP的病例146例，通过比较分析，判断分析各自优劣。结果在146例患者中，最后经逆行胰胆管造影(ERCP)手术确诊胆总管结石者138例，B超诊断胆总管结石者112例，其中4例为假

2、阳性,诊断准确率为78.3%(108/138);MRCP诊断134例，其中2例为假阳性，诊断准确率95.7%(132/138)。CT诊断肭总管结石者97例，其中2例为假阳性，诊断准确率68.8%(94/138)。结论B超对于胆总管结石的诊断具有一定的准确率，可作为最基木的检查手段；MRCP对于胆总管结石的诊断異有很高的准确性；CT对胆总管结石诊断有一定局限性。【关键词】胆总管结石B超MRCPCT胆总管结石在临床上比较常见，其诊断方法有许多，其中经内镜逆行胰肭管造影术(ERCP)是目前国际上公认的诊断胆总管结石的金标准，它具有诊断准确性好、空间分辨率高、在诊断的同

3、时可以行治疗等优势，但其检查有一定的创伤性。另外彩色超声(B超)、X线计算机(CT)、磁共振胆胰管成像(MRCP)也是诊断胆总管结石的重要检查。木研究通过回顾性分析我院近3年来，经ERCP手术确诊138胆总管结石患者，分析判断B超；MRCP；CT对胆总管结石诊断价值，总结如下：1.资料与方法1.1临床资料收集2009年8月至2012年10月怀疑胆总管结石且同时行B超、CT、MRCP病例146例，其中男性67例，女性79例，年龄25〜87岁，平均年龄53.2岁。患者的临床症状主要为上腹痛、发热、黄疽、腹胀、呕吐等。本组所有患者均完成B超、CT、MRCP检查后进行E

4、RCP切开手术治疗。1.2方法B超检查：使用SSA-240A超声诊断仪，探头频率3.5MHz，检査前晚服蕃泻叶。检查时常规使用腹压法，必要吋配合饮水使胃充盈，减少胃气体的影响，力求清楚显示胆总管及其周围组织。CT检查方法:检查前禁食6小时，口服500-1000m牛奶。采用GE公司FX/2型，单层螺旋CTlOmm层厚。MRCP检査:检査前患者至少禁食饮6小时，采用CESignaEXCITE2.0T超导型磁共振机，采用重T2加权及快速自旋冋波水成像技术，扫描部位包括全部胆总管、肝内胆管和胰管等的位置。1.结果在冋顾146例病例中，最后经ERCP切开取石确诊胆总管结石

5、138例。B超诊断胆总管结石者112例，其中4例为假阳性，诊断准确率为78.3%(108/138)；MRCP诊断134例，其中2例为假阳性，诊断准确率95.7%(132/138)。CT诊断胆总管结石者97例，其中2例为假阳性诊断准确率68.8%(95/138)(见表)表138例疑胆总管结石患者三种不同检查结果组别诊断例数遗漏例数假阳性数准确率B超11226478.3%CT9741268.8%MRCP1344295.7%从表中显示MRCP及B超检查的准确率均高于CT检查，两者相比均有显著性差异(P<0.05)2.讨论胆总管结石是临床常见疾病之一，其特征性临床

6、表现为：疼痛、黄疽、寒战高热三联症，临床症状表现及预后与病程呈密切正相关。如不及吋诊断和治疗常可引起急性胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎，危及患者生命。因此及吋诊断、早期治疗对患者的预后非常重要。B超检査对胆总管结石的应用价值：胆总管结石的彩色超卢表现为胆囊肿大、肝内外胆管扩张、胆总管扩张、胆总管腔内异常强回声团或稍强冋声团,后方伴声影，与胆总管管壁可分离，伴或不伴主胰管扩张［1】。本研究显示B超对胆总管结石诊断准确率为78.3%。但仍冇26例胆总管结石患者未能诊断，就其原因考虑和其检查时易受胃肠气体的干扰和腹壁脂肪的影响，.其准确性受到影响。尤其是对于胆总

7、管下段和乳头U结石，B超不易诊断，漏诊率较高。因其价廉、安全、检查方便、可重复性强，可作为临床最基本的检查手段。本组结果也显示CT检查诊断胆总管结石患者的准确率仅68.8%，和文献报道相似［2］。研究发现胆总管结石漏诊数达41例，分析其原因可能是CT诊断高密度结石,且对高密度显影明显。但等密度结石和泥沙样结石诊断有困难，另外CT成像厚度10毫米，也是造成小结石遗漏原因［3］。本组CT检查胆总管结石准确率低于B超检查结果，两组有显著性差异（P<0.05）且它价格昂贵，故一般不首选用于胆总管结石的检査。MRCP对胆总管结石的应用价值［4］:MRCP是利用水成像

8、原理，采用重T2加权以突