胆总管结石的治疗方法

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1、胆总管结石的治疗方法一、什么是胆总管结石胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增人和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及川:总管，故其含义实际上应包括川:总管在内的整个肝外胆管结石。根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和來自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的纽成部分，它町在胆总管屮形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结右是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。胆总管结石的临床变现及病情的轻、重、危，完

2、全取决丁•结石阻塞时的程度和有无胆道感染。如果发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科氏三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除，一旦楝阻解除，胆汁不流通症状得以缓解，但如胆道感染严重,并发急性梗阻化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、请语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2LI英至数小时内因循环衰竭而死亡。二、胆总管结石的治疗方法1.保守治疗疗法：如抗

3、炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡；营养支持和对症治疗等。局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。2.经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径lcm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。3.开腹胆总管探查取石疗法：目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹宜肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显鉤胆总

4、管。用T形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同吋进行胆囊切除术。局限：手术风险较大，易引发术后并发症。4.腹腔镜胆总管探查取石适用：主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或术屮胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。局限：手术难度较大，需耍有熟练的腹腔镜手术基础。否则手术风险极大。5.中药治疗疗法：多用一些具有舒肝、利胆、解痉、止痛的方剂进行治疗，可取得较为肯定的疗效。局限：小结石较易排出，但大结石较为闲难，较短时间内难以缓解。6•“苗山胆石汤

5、”苗山胆石汤是江医师的祖传秘方，专门用于治疗胆总管结石，疗效显著。本方根据胆总管结石的病因、症状，遵循苗医治病的原则，，精选黔岭珍稀苗药材，经合理组方、精细配伍而成。具有疏肝理气、清热解毒、软坚消石的功效，可奇效化解体内结石、促进结石排出，从而标本兼治胆总管结石，使患者早日康复。苗山胆石汤山厚朴、木香、化石草、枳壳等多味苗岭地道药材组成，诸药合用，起到显著的化石、排石作用。本方所用的每味药材均采口“天然药库”雷公山，并得益于黔岭雷山县优渥的土质与气候条件，药材质量高，故可发挥更为强劲的药用价值，

6、药用价值强于普通药材数倍。厚朴：每年立夏到夏至间，选取20年以上树龄的植株，剥収其干皮而得。貝有燥湿消痰、下气除满Z功效，苗医常用于治疗胸腹痞满胀痛、反胃呕吐等胆总管结石症状。木香：秋、冬季节采挖后晒干。功效：行气止痛、健脾消食。可用于治疗胸皖胀痛、食积不消、不思饮食等症，苗医形容它为行气止痛的主药，尤其对胆总管结石有奇效。化石草：于其草丰叶茂的时候采摘，全草入药。具有清热去湿、消炎解毒、软坚消石的作用。专治各种结石症，单用冇神奇效果；与本方诸药配伍后，更显卓著疗效。枳壳：每年7、8月采收后，用

7、苗医独法炮制而成。功效：疏肝理气，行滞消胀。苗医常用其治疗胸胁气滞、胀满疼痛、肝胆结石等症，疗效尤佳。三、鉴别诊断卜列疾患，凡可出现右上腹疼痛和黄疸者，鉴别诊断时均应加以考虑：①先天性疾患：如胆总管囊肿、溶血性黄疸。②炎性疾患：如传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性胆囊炎。③外伤性病变：如手术后胆总管的狭窄。④寄牛虫病：如胆道蛔虫病、中华分支睪吸虫病。⑤癌肿：如肝癌、胰头癌、胃癌等。上述疾患，以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见，其鉴别要点略述如下。1.传染性肝炎患者冇传染的接触史。在出现腹痛和黄

8、疸以前常冇明显的先驱症状如全身乏力、食欲不振等。其腹痛为肝区的钝痛，多不放散。黄疸出现迅速而消退比较缓慢，程度深浅不定，范背白试验呈双相反应。本症患者起病初期即有体温升高，但白细胞之增减不定，而淋巴细胞常有增加。肝功能试验在病变初期即有明显减退，颇为突出。2.胆道蛔虫病患者年龄一般较轻。多在30岁以下。发病突然，绞痛剧烈，有阵发性加剧且有特殊钻顶感。发作时常伴有恶心呕吐，常可吐出蛔虫。黄疸一般多不明显，除非至病程Z晚期，通常亦无寒战发热。腹肌强直和腹壁压痛也多不显著。3.胰头癌患者年龄一般较大，