不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

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1、实用医学杂志2013年第29卷第23期3887不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较侯宝华崔鹏陈盛区应亮李少杰简志祥摘要目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石微创治疗的方式及疗效。方法：收集2009年10月至2013年4月176例胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料，其中A组90例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)-4-乳头括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC)，B组86例行LC+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)+一期缝合术结果：A组90例患者中87例ERCP-4-EST获得了成功。其中84例1周内行三孔法Lc，2例患者ERCP术后并发急性胰腺炎．1例患者

2、Oddi括约肌出血．治愈后1周行LC。余3例取石失败转开腹手术。B组86例患者均行Lc+LCBDE+一期缝合，其中4例术后第3天出现胆漏。2～4周后返院拔出腹腔引流管。结论：腹腔镜+十二指肠镜适用于胆囊结石伴胆总管不扩张的小结石．而腹腔镜+胆道镜更适合于胆囊结石并胆总管扩张的胆总管结石，个体化选择安全简便、创伤小，恢复快，值得推广。关键词胆囊结石病；胆总管结石；内镜逆行胰胆管造影；乳头括约肌切开术；腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆总管探查术随着人们生活水平的提高及营养状态的改O．5～2．0cm。所有病例无中转开腹及术后复查未善．胆石症的发生率有逐年上升的趋势，我国成人见结

3、石残留。胆囊结石发病率为10．0％～16．2％，其中胆囊结石1．2方法A组：左侧卧位，局麻。插入十二指肠继发胆总管结石占18．5％E。由于微创外科技术的镜，到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头，造影不断发展。腹腔镜联合各种内窥镜取石已逐渐超越导管确认插入胆总管(抽到胆汁)，注入泛影葡胺开腹手术，成为胆石症治疗的首选方式。经过个体20mL造影，明确胆管结石存在部位、大小及数量。化选择我们采用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+乳切开刀插入胆总管，11、12点钟方向切开Oddi括头括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(Lc)或约肌．切开长度应根据结石直径及乳头扩张程度决L

4、C+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)十一期缝合术定，取石结束后再次注入造影剂确认无结石残留。治疗胆囊结石并胆总管结石患者176例，取得满意术后观察腹部体征、血尿淀粉酶等变化。如无并发效果，现报告如下。症，1周内行LC。1资料与方法B组：LC不再赘述，解剖胆囊三角，游离胆囊1．1一般资料分析2009年10月至2013年4管，胆囊管较粗者7#线绑扎后近端生物夹夹闭。月于广东省人民医院普外一区就诊的胆囊结石并但不切断以利于牵引。解剖胆总管前壁，穿刺证实胆总管结石患者176例的临床资料，术前均完善胸后(部位最好是十二指肠上段2cm胆总管)，文片、心电图、肝胆胰脾彩色B超及c

5、T，诊断胆囊结氏孔塞腔镜纱．以电钩沿穿刺点纵行切开胆总管石并胆总管结石．胆总管结石圆亮，结石数量1—51．5cm，采用水冲洗法，取石器械法，网篮法取石，枚不等，根据胆总管扩张程度分为两组。A组：再次检查无肝内外结石残留后，用3一O或4—0微ERCP+EST+LC组，9O例，其中男41例，女49例，乔线一期缝合胆总管，要求全层缝合，针距及边距年龄26～71岁．先行ERCP。确认结石后行EST胆以0．2on为宜2_，取出胆囊，文氏孑L旁放置引流管总管取石，1周后再行LC。B组：LC+LCBDE+一右腋前线操作孔固定。术后4—5d拔除腹腔引流期缝合组，86例，其中男35例

6、，女51例，年龄28～管出院。98岁．术前B超／CT提示胆总管扩张，结石直径2结果A组90例患者中87例ERCP+EST获得了成功，其中84例1周内行三孑L法LC，2例患者doi：10．39694．issn．1006—5725．2013．23．036ERCP术后并发急性胰腺炎。19例患者ERCP后出基金项目：广东省自然科学基金资助项目(编号：2011010005036)；现血淀粉酶升高，患者无明显不适主诉，经禁食卫生部卫生公益性行业科研专项经费项目(编号：201202007)(部分需要胃肠减压)、制酸、抑酶等对症治疗，3～作者单位：510080广州市，广东省人民医院

7、普外一科，广东省医学科学院4d恢复正常，1例患者Oddi括约肌出血，治愈后通信作者：简志祥E—mail：hbh1000@126．COB1周均顺利完成三孔法LC，LC术后第2天办理出实用医学杂志2013年第29卷第23期院，余3例取石失败转开腹手术，失败原因：1例结并发症。对于直径较大的结石常需碎石．限制了其石大于2．5cm。l例十二指肠乳头严重水肿，l例应用。胆道镜的出现解决了不切肝又“去除病灶，合并十二指肠憩室。内镜手术时间26～68min；内取尽结石”的矛盾。同时不损伤Oddi括约肌，避免镜下成功率96．7％。在成功取石的87例中，每例取了反流及胰腺炎、出血