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1、EST胆总管取石加LC微创治疗胆囊结石合并胆总管结石25例分析【摘要】 目的：总结分析胆囊结石合并胆总管结石的患者用EST胆总管取石加LC的微创治疗。方法：对25例胆总管结石合并胆囊结石的病人通过十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）和乳头括约肌切开（EST）取石后再行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗。结果：24例手术成功，避免开腹手术，1例因十二指肠乳头旁憩室改行开腹胆囊切除胆总管探查取石T管引流后痊愈。结论：胆囊结石合并胆总管结石用EST胆总管取石加LC治疗，属微创治疗、效果好、安全。【关键词】EST；LC；微创治疗；胆囊结石合并胆总管结石 胆囊结石合并胆总管结石并非少见，传统的治疗方法
2、是开腹胆囊切除胆总管探查取石T管引流术，随着LC手术的迅速开展、纤维十二指肠镜的广泛应用,应用EST胆总管取石加LC的微创治疗胆囊结石合并胆总管结石,疗效肯定、创伤小,取得了满意的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料4 2006年1月至2007年5月，我科采用乳头括约肌切开（EST）胆总管取石加LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者25例，男性9例，女性16例,年龄32～70岁，平均52岁。 1.2诊治方法 术前检查血生化、肝功、血尿淀粉酶，建立静脉通路。咽喉部口服利多卡因胶浆麻醉，静注氟派利多5mg、杜冷丁50mg、山莨菪碱（654-2）10mg。必要时请麻醉师会诊，静
3、注丙泊酚行无痛内镜治疗。采用日本Olympus公司TJF-30型纤维十二指肠镜，拉直镜身，寻找十二指肠乳头，在导丝引导下用造影导管插管，插管困难者用针状切开刀先预切开乳头括约肌后再插管，注入30%泛影葡胺10~30mL，了解胆道情况及结石数目和大小，用网篮取石，术后观察生命体征和引流情况，复查血生化和血尿淀粉酶，对术中胰管显影或操作不顺利者给予生长抑素治疗预防急性胰腺炎。一般3~5日后，患者无腹痛，血尿淀粉酶正常行LC手术。 2结果25例中24例手术成功，1例因十二指肠乳头旁憩室改行开腹胆囊切除胆总管探查取石T管引流后痊愈。住院时间天8～14天,平均12天。术后随防2～12个月,平均4个
4、月,无残留结石及胆管炎发生。 43讨论内镜对胆胰疾病的治疗，是内镜用于外科治疗的突破，1974年德国的Classen和日本的Kaiwai同年发表了内镜和高频电流技术行乳头括约肌切开治疗胆道残留结石和乳头括约肌狭窄，开创了内镜治疗的先例。我院自2002年开始开展十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）和乳头括约肌切开（EST）胆总管取石，通过不断总结经验成功率达90%左右，一般在50分钟内完成乳头括约肌切开（EST）胆总管取石全过程。我科自2001年开始LC手术，至今已开展2000多例，现胆囊结石病人90%以上行LC手术。随着胆囊结石合并胆总管结石病人的增多，患者对微创治疗的迫切要求，2005
5、年开始，我科应用EST胆总管取石加LC治疗胆囊结石合并胆总管结石，取得了满意效果。与传统开腹手术相比,避免了开腹手术，不切开肠腔和胆道，避免长时间T管引流观察病情,T管护理换药,及术后胆汁大量流失造成低钾、低钠等电解质紊乱，避免了术后T管造影,拔管后换药,其创伤小、手术时间短、腹部创口小、美观。术后切口感染率低,4伤口疼痛轻,恢复快,住院时间短,术后胆总管残留结石率低。另开腹手术最严重的并发症为术后胆总管狭窄，拔T管后胆漏，而EST加LC手术则无此并发症。腹腔镜联合内镜可以做到优势互补，ERCP不但可了解胆总管有无结石，还能观察胆道有无畸形，防止LC手术中胆道损伤[1]。手术禁忌为:（1）
6、胆总管内结石＞2cm；（2）肝内外胆管结石合并胆管狭窄；（3）十二指肠乳头旁憩室或憩室内乳头；（4）肝功差凝血功能异常。对胆囊结石合并胆总管结石的患者，如无手术禁忌，可行乳头括约肌切开（EST）胆总管取石加LC治疗。此外关于LC与EST先后顺序问题,我们主张先行EST,3～5天后行LC,因为如果先行LC,在EST失败后还要再次行开腹取石术。21世纪外科正进入微创时代,微创手术是当今外科领域的一个研究热点[2]。采用乳头括约肌切开（EST）胆总管取石加LC治疗胆囊结石合并胆总管结石，可以达到安全、有效、微创的目的。【参考文献】 [1]黄志强.黄志强胆道外科[M].济南:山东科学技术出版社，
7、1999:407. [2]杨镇，裘法祖.我国开展微创外科的现状与展望[J].腹部外科，2004，17(2):68-69.4
