胆囊结石合并胆管结石微创治疗方案的选择

《胆囊结石合并胆管结石微创治疗方案的选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胆囊结石合并胆管结石微创治疗方案的选择【摘要】目的探讨胆囊结石合并继发胆道结石微创治疗的合理方案。方法108例胆囊结石合并可疑胆道继发结石均行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC），其中腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石（laparoscopictranscycticmonbileductexploration，LTCBDE）+LC70例，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开胆道取石（laparoscopicmonbileductexploration，LCBDE）+LC35例，其中放T管14例，不放T管21例，内镜乳头肌切开术(endos

2、copicsphincterotomy，EST)术后行胆囊切除3例。结果LCBDE+LC术后放T管组中有1例胆漏经保守治疗治愈，4例术后胆道造影发现胆道残余结石经胆道镜取出结石治愈，其他病例无胆漏，术后3月复查B超无残余胆道结石，所有病例术后无胰腺炎发作。结论在胆囊结石继发胆道结石的治疗中合理选择多种微创手术方法能降低创伤及减少并发症的发生。【关键词】胆囊结石病胆管结石胆囊切除术腹腔镜Selectionofprojectofminimalinvasiveoperationsingallstonesinimalinvasivemethodstotreatthegallston

3、esinationbeforeoperation：①Laparoscopiccholecystectomy(LC)edingallstonesonly.②LC+laparoscopictranscycticmonbileductexploration(LTCBDE)edingallstonesbinedcholedocholithiasisonbileductexploration(LCBDE)edingallstonesbinedcholedocholithiasisonbileducteedinthosehavingmorestonesandedemaattheendo

4、fmonbileduct.④Endoscopicsphinctectomy(EST)edintheagemorethan80yearsoldpatientsorhavingseriousheartorlungsdisorders，LCedonemonthafterEST.ResultsLCedinall108cases.LTCBDE+LC70case，LCBDE+LC35cases，Ttubedrainagein14cases，21casesedin3cases.Bileleakageainedinmonbileductafteroperationin4casesinLCB

5、DE+LC.Nopancreatitisageandplicationsinimalinvasivesurgerytechniqueischosen.Keyy，laparoscopic胆囊结石合并胆管结石是常见病，恰当使用各种微创技术治疗能够降低手术创伤且治疗可更加精细准确，总结我科六年来对此类疾病微创治疗经验总结如下。1资料和方法1．1一般资料2001年1月~2007年1月共108例胆囊结石合并可疑继发胆管结石患者行胆囊切除和不同的胆道探查术，其中男性31例，女性77例，年龄为23~81岁，平均为52岁。本组病例均有胆囊结石，符合下列条件考虑行腹腔镜联合胆道镜胆道探查术：

6、①B超、CT或MRI提示肝外胆管结石，无肝内胆管病变。②伴胆总管增宽（>1cm）。③过去有反复发作的胆管炎病史。④有黄疸史，除外内科黄疸，患者临床情况见表1。1.2治疗方法的选择及治疗方案临床发现有胆囊结石的患者根据检查结果分为下列四种治疗情况：①合并继发胆管结石，如果胆囊管扩张选用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石(laparoscopictranscycticmonbileductexploration，LTCBDE)，术后不放T管引流。②如果胆囊管没有明显扩张，或胆囊管存在变异，则采用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开胆管取石(laparoscopicmonbiled

7、uctexploration，LCBDE)，其中有二种情况，第一，如胆管内结石较少，结石没有嵌顿，胆道镜取石顺利，对胆总管下端操作轻，取完结石后采用一期胆管缝合不放T管，但需要放腹腔引流，术后2～3d拔除，术后静脉滴注654-210mg2次/d，同时用加贝酯20mg2次/d，连续3d。第二，如果胆管下端结石嵌顿取石过程困难，或结石多取石时间长，胆管下端水肿，取净结石后胆总管内放T管引流同时放腹腔引流管。③患者年龄大于80岁，或合并严重的心脑肺血管疾病者不适合长时间手术，则先行经内镜乳头肌切开术（endoscopic