两种不同微创术式治疗胆囊结石伴胆总管结石临床对比研究

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1、两种不同微创术式治疗胆囊结石伴胆总管结石临床对比研宄张应选赵海松张俊杰谷培利仝现州（郑州人民医院普通外科三病区450002）【摘要】A的探讨传统腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管探查术与腹腔镜下保胆取石术联合内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及十二指肠括约肌切开术阳丁＞治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床效果。方法选取在我科住院行上述二种术式的胆囊结石合并胆总管结石52名患者临床资料，其屮行传统腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管探查术27人（对照组），行腹腔K保胆取石术联合ERCP及EST治疗25人（观察组）。观察二者的手术总时间、术屮出血量、住院总费用、并发症、住院时间等指标，对其进行统计学分析。结果经资料统计

2、，观察组和对照组住院总费用无明显差异（p〉0.05＞，二者术中出血量，住院时间、手术时间及并发症有明显差异（p＜0.05＞。结论腹腔镜卜保胆取石术联合ERCP及EST治疗胆囊结石及胆总管结石可以减少患者术屮出血量，缩短手术及住院时间，减少并发症，降低手术风险，患者术后恢复迅速等优点，是一种值得推广的手术方式。【关键词】胆囊结石胆总管结石内镜下逆行胰胆管造影内镜下十二指肠括约肌切开术腹腔镜保胆取石术【文献标识码】A【屮图分类号】R657.4【文章编号】1672-5085（2014）04-0008-02胆囊结石是一种普通外科常见、多发的疾病，在我国人群的发生率为8-10%,而胆囊结石患者约18%伴

3、随有胆总管结石。传统的手术治疗方法有开腹胆囊切除术联合胆总管探查术及T管引流术。但随着微创及内镜技术的口益成熟，许多医院开展Y腹腔镜下微创手术治疗胆囊结石并胆总管结石；选择我科室2010-12月份至2012-12月份在我科住院行上述二种术式的胆囊结石合并胆总管结石52名患者临床资料，对其临床资料进行分析。1资料与方法1.1一般资料选取病例52例，男24例，女28例，年龄约在30—72岁，平均年龄在54岁。临床表现为右上腹疼痛伴发热为36例，黄疽8例，AST与ALT有不同程度升高者12例，总胆红素不同程度升高约8例，血清淀粉酶超出正常范围5例，无明显症状者6例。所冇患者均经过彩超及磁共振胆胰管成

4、像(MRCP)确诊，均无胆囊萎缩，弥散性壁间结石，胆囊收缩功能良好，无胆囊颈管结石嵌顿，无上腹部手术史，无肝内胆管结石等症状。1.2手术方法1.2.1观察组：先行ERCP,明确结石位置及大小，乳头弓形扩张刀切开乳头，置入取石网篮取石，碎石，气囊管取出碎小结石，探查无结石及出血后置鼻胆管引流管引流。术后观察3天后，患无明显并发症后，行腹腔镜下胆囊切除术，全麻后在脐下缘置入10mm戳卡，建立气腹，探查腹腔脏器，然后在右肋缘下与右腋前线肋缘下置入戳卡，弹簧钳钳住胆囊底，将胆囊提出体外，在胆囊切一大小约lcm切口，置入硬质胆囊镜、纤维胆道镜探査，然后从其侧孔置入取石篮，镜直视下反复取石，直至取出胆囊内

5、所有结石。探查胆囊颈U，见黄色脶汁流入，探查胆囊无残留结石、出血点。撤出硬质胆囊镜及纤维胆道镜，以3-0微荞线连续锁边缝合胆囊底切口，将胆囊放入腹腔，分层缝合各切口。1.2.2对照组：前期手术过程同观察组，腹腔镜下找到胆囊后，分清胆囊三角，在胆囊管远近端各上1生物夹，确认钳夹完全后离断胆囊管及血管，将胆囊从胆囊床剥离，切除胆囊后，在胆总管前壁切开约2-3cm,用取石钳将结石取浄，胆道镜确定无残余结石，探子探查十二指肠乳头通畅后，胆总管内置入T管引流。1.3所有统计数据均经SPSS13.0处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验标准α<0.05.2结果二者术中出血量，住院

6、吋间、手术时间及并发症有明显差异(p<0.05>具体结果见附表。附表两种不同术式手术效果比较3讨论在外科手术操作过程中，必须遵循三大原则，即：无菌、无瘤及微创，避免操作过程中导致感染、肿瘤播散及减轻患者身体的损伤，以利于患者术后身体状况的恢复及保证手术效果［1】。在遵循无菌及无瘤原则的基础上，微创原则越来越被重视，与之相对应的微创外科也被提到较高的位置。微创外科是指在外科的任何创伤应激下，达到最佳的内环境稳定(局部和全身)和最佳的诊疗效果［2］。传统的治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方式是开腹胆囊切除术+胆总管切开探查+T管引流术，但是由于苏对患者机体创伤大，恢复慢，并发症较多，现己基本被腹腔

7、镜下胆囊切除术+胆总管探查及T管引流所替代。但是该术式也存在不足：1、术后需留置T管，大量的胆汁流出，易造成水、电解质的平衡紊乱；同吋T管留置过程中易脱落，给患者病情的恢复造成了很大的影响。2、结石残余，由于胆总管切开取石，腹腔镜不能直接探查到胆总管内情况，易出现结石残留。3、切除胆囊后一系列并发症的出现：①切除胆囊后，患者容易出现腹泻、腹胀及消化不良等症状，同时易出现反流性食管炎。②胆囊切除术后