胆囊结石伴胆总管课件

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1、胆囊结石肝胆外科罗佳一：病因胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。二：胆囊的解剖位置和功能胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。功能1储存胆汁2浓缩胆汁3分泌粘液4排空三：胆囊结石的类型胆固醇结石胆固醇在胆囊内代谢障碍所致，占结石的50%胆色素结石胆红素在肝细胞内代谢障碍所致,占37%混合性结石由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合而成，占6%胆囊结石主要为胆固

2、醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石一：患者的一般情况：床号+10床姓名何可群年龄44岁住院号589318科室肝胆胰外科入院日期2011年6月27日体温37度脉搏70次每分钟血压120/70mmHg患者青霉素阳性二：病例概要患者于2周前进食油腻后出现右上腹痛，胀痛，后逐渐成为阵发性绞痛，伴有肩背部放射痛，伴有恶心，无寒战高热，皮肤巩膜无黄染，来我院急诊，急诊给予抗炎，解痉，止痛治疗后有所好转。本次入院3天前，患者再次出现右上腹痛，胀痛，伴有恶心，无寒战高热，再次来我院急诊。急查血常规：白细胞10.12中性粒

3、细胞84.8生化尿淀粉酶806上腹部CT急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管下端结石，胆总管轻度扩张外科医师查体后拟胆囊结石伴急性胆囊炎，胆总管结石收入我科三：既往史1.有卵巢囊肿切除病史2.慢性胆囊炎，胆囊结石病史四：治疗计划完善入院的相关检查对症支持治疗复查腹部MRI及B超，了解胆囊及胆管情况择期手术治疗直接开腹或者双镜联合手术增强MRCP和B超提示：1.胆囊结石，慢性胆囊炎2.左肾腺瘤可能3.胆总管下端小结石五：术前指导首先，要帮助起消除顾虑，树立战胜疾病的信心胃肠道准备，术前禁食12h禁食、禁水4h常规准

4、备术前戒烟、戒酒训练床上使用大小便器术日晨去除首饰和假牙备皮指导病人有效咳嗽同时告知病人术后的一些基本情况，消除因知识缺乏所带来的紧张患者于6月30号在全麻下行胆囊切除+胆总管切口取石+胆道镜检+T管引流术术后患者放置有导尿管，T管，负压球＊观察各种引流管的情况，防止扭曲、受压、堵塞，应妥善固定，并严密观察引流液量、性质，观察有无内出血及胆漏的发生，若有异常及时向医生汇报七：术后并发症出血严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考

5、虑出血，立即通知医生，做必要的处理。胆漏术后应严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现，可伴有剧烈的恶心、呕吐，出现以上症状应立即报告医生处理。导管滑脱导管滑脱，立即用无菌纱布覆盖伤口，通知医生，配合处理肺炎肠黏连八：术后异常化验白细胞17.13K3.42谷丙转氨酶78.0Ca1.8九：护理诊断疼痛与术后切口有关体温过高外科吸收热所致，做好基础护理，合理使用抗菌素焦虑，恐慌耐心的听取和解答病人的问题呕吐麻药的不良反应知识缺乏1.选择易消化的食物，低脂饮食如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维

6、、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等2.养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，半年左右饮食也就能逐步过度到正常了3.不吃油炸食物4.最近一月不进食胀气的食物，如牛奶和豆浆该病人术后的伤口引流量：6月30号T管：200ml负压球：2ml尿量：2400ml7月1号T管：300ml负压球：8ml尿量：3200ml7月2号T管：480ml负压球：4ml7月3号T管：400ml负压球：拔除尿管：拔除7月4号T管：520ml谢谢！附加ERCP经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳

7、头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。附加LC是指腹腔镜下胆囊切除术全身麻醉，常规行3孔法优点微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。手术切口约1cm，不切断肌肉，腹式呼吸恢复早，美观，术后腹部运动与感觉几乎无影响，肺部并发症远低于经腹胆囊切除术手术时间短，平均约30-60分钟，肠蠕动恢复快，早进食，基本不用止痛药出血少:术中几乎不出血