胆总管结石伴急性胆管炎

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1、胆总管结石伴急性胆管炎2017-09-21胆石症（cholelithiasis）：包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统常见病和多发病。胆管结石为发生在肝内外胆管的结石。急性胆囊炎（acutecholecystitis）：是一种常见急腹症，女性多见。根据胆囊内有无结石，将胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。定义生理解剖Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.胆石的分类病因1）肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起

2、，也可因肝内胆总管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物（包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等）、胆管解剖变异等因素有关。2）肝内胆总管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良等有关。胆管结石症状和体征平时无症状或仅有上腹部不适，当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症即腹痛、寒战与高热及黄疸。（1）腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发加剧，常伴恶心、呕吐。系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部

3、刺激胆管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。（2）寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状，多发于剧烈腹痛后，体温可高达39-40℃，呈弛张热。（3）黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。出现黄疸时，病人可有尿色变黄、大便颜色变浅和皮肤瘙痒。辅助检查1、实验室检查：血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高明显，转氨酶、碱性磷酸酶升高。尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。糖链（CA19-9）升高时需要进一步检查排除胆管癌的可能。2、影像学检查：B超可发现结石并明确其大小和部位，作为首选检查。CT、M

4、RI或MRCP等可显示梗阻的部位、程度及结石的大小、数量等。PTC、ERCP为有创性检查，仅用于-诊断困难及准备手术的病人。处理原则胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。护理查房患者基本信息床号：19床姓名：性别：女年龄：81岁宗教信仰：无婚姻：已婚医疗费用支付：医保主管医生：责任护士：入院时间：2017-09-0316:16确定诊断：1、胆总管结石伴急性胆管炎2、胆囊结石3、心律失常持续性心房颤动4、高血压病（药物控制后正常，极高危）5、陈旧性脑梗死6

5、、2型糖尿病7、肾囊肿（左）入院时情况患者主诉：上腹部不适1月余，呕吐皮肤巩膜黄染4天现病史：患者一月余前间断出现上腹部不适，呈持续性胀痛，每次持续十几分钟可缓解，无发热、畏寒、恶心、呕吐、腹泻等不适，未特殊处理，4天前晚饭后出现上腹部饱胀感，伴呕吐，非喷射样，呕吐物为胃内容物，无胆汁，量大，呕吐3-4次，伴皮肤、巩膜黄染，无发热、寒战、腹泻等，无头痛、头晕、意识模糊，就诊当地医院，完善腹部CT提示胆总管扩张，十二指肠壁内段可见高密度影（直径约1.3cm），考虑胆总管（十二指肠壁内段）结石可能。化验提示WBC25.

6、26*109/l,NEC94%，ESR66mm/h，CRP160mg/l,CA199784.5U/ml。考虑为急性梗阻性胆管炎，予头孢他啶+奥硝唑抗感染1天后复查血象较前升高，改用美罗培南+奥硝唑抗感染，辅以禁食、补液、降糖等治疗，腹痛较前好转，皮肤巩膜黄染较前减轻，今为进一步诊治入院。既往史、个人史、家族史1、脑梗病史11年，未遗留神经系统后遗症。高血压病史11年，口服。2年前因“心慌”就诊外院，检查发现房颤，考虑为持续性房颤，加用华法林四分之三片抗凝，自诉INR控制在2-3之间，3周前监测INR为4左右，将华法

7、林改为每天服用四分之三片，每周三、周六服用二分之一片，4天前就诊外院INR为9.37,停用华法林。糖尿病病史2年，自服二甲双胍，血糖控制可，4天前监测随即血糖14mmol/l。2、原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史，无性病史。适龄结婚，育有1子3女，1子在50岁左右因“心血管事件”猝死，家庭和睦，女儿体健。3、无家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无高血压家族史，

8、无糖尿病家族史。饮食、睡眠、排泄、情况情况一日三餐，早餐以牛奶、面包，午、晚餐以米饭面条为主，一餐约2-3两肉，大小便正常，睡眠正常既往遵医嘱予患者半流食，夜间间断入睡5-6小时，晨起精神可。大便一日一次，小便正常。目前入院后患者病情变化09月3日患者神志清楚，急性病容，生活部分自理。T36℃，P60-80次/分，R18次/分，BP110/58mmHg。心律