46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发低钠血症临床分析

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1、46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发低钠血症临床分析林汉国(河池市第一人民医院内二科广丙宜州546300)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)15-0223-02【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)急性加重期(AECOPD)发生低钠血症的病因、临床特点及防治措施。方法对我院收治的AECOPD患者并发低钠血症46例的临床资料进行回顾性分析。结果AECOPD易并发低钠血症，并常与呼袞、心衰、电解质紊乱、肾功能不全等同时存在，使病情复杂、加重，治疗棘手。结论

2、AECOPD易并发低钠血症，临床上应重视监测电解质，在综合治疗基础上警惕并及时处理低钠血症的发生，以降低死亡率。【关键词】慢性阻塞性肺疾病低钠血症慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种異有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。该病急性加重期常并发慢性低钠血症，中重度低钠血症可诱发多脏器功能损害，甚至死亡［1］。现将我院2010年1月〜2010年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发低钠血症46例临床资料分析报告如下。1资料与方法1.1临床资料所有46病例均为我院2010年1月〜2010年12月收治的AECOPD患者，男性34例，女性12

3、例，年龄38〜88岁，平均68±13岁。病程5〜24年，平均住院时间16天。其中合并糖尿病6例，高血压16例，脑血管病4例，前列腺增生10例。血电解质测定轻度低钠血症16例，中度低钠血症22例，重度低钠血症8例。1.2诊断标准按照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组所制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》为诊断标准［2］,且均处于急性加重期，有不同程度的呼吸袞竭及心力袞竭。低钠血症诊断标准：血清钠浓度120mmol/L〜134mmol/L为轻度，血清钠浓度110mmol/L〜119mmol/L为中度，血清钠浓度<110mmol/L

4、为重度［3］。1.3临床症状所冇患者均冇咳嗽、咯痰及不同程度气短，伴冇气喘30例(65.2%)，痰中带血4例(8.7%)，伴有双下肢水肿15例(32.6%),恶心、呕吐、食欲减退28例(60.8%)，肺部出现湿啰音41例,占89.1%;出现干性啰音40例，占60.8%;发热21例，占45.6%;出现意识障碍5例，占10.8%;重度营养不良3例(6.5%＞。表情淡漠、腱反射减低6例(13%)，嗜睡4例(8.7%＞，神志恍惚2例(4.3%)，心律失常10例(21.7%＞，其中伴奋意识障碍者均为重低钠血症，血清钠最低为102mmol/Lo1.4治疗所有病例在吸氧，加强抗感染，扩

5、张支气管、止咳化痰保持气道通畅、必要的强心、扩血管、利尿及合理营养支持等的-般治疗基础上，积极补充电解质，血钠降低者视其程度给予补充，轻度低钠血症者仅予适当限水、高钠饮食、调整利尿剂或适当补充生理盐水治疗；而中重度低钠血症患者给予补充浓度不超过3%的高渗氯化钠溶液，补钠按公式计算：补钠量(mmol/L)=(142-实测血清钠值)×0.2×体重(kg)［4】。第1天补所计算量的1/2〜1/3,以后按血清钠恢复情况补给，连用3d〜5d，每日查电解质，一般纠正血清钠到125mmol/L〜130mmol/L,同吋根据电解质复查情况，血清钾低于5mmol/L

6、吋给予补充氯化钾2g〜4g/d，而高于5mmol/L时，无特殊处理。2结果其中42例低钠血症患者在3d〜5d内得到纠正，精神神经症状及胃肠道症状消失，病情缓解，血清钠离子浓度由治疗前的(112±7.8)mmol/L冋升到治疗后的(137.6±3.4)mmol/L，2例死于多器官功能衰竭，1例死于重度低钠血症和肺性脑病，另1例死于上消化道大出血。3讨论COPD多发于老年和男性，患病人数多，病死率高，社会经济负担重。近期对我国7个地区20245名成年人群进行调查，慢性阻塞性肺疾病患病率占40岁以上人群的8.2%,艽患病率之高非常惊人［1］。所以是一

7、种严重危害人民身体健康的慢性呼吸系统疾病。而AECOPD易合并许多并发症，如感染、呼吸衰竭、电解质紊乱、上消化道出血、肺性脑病［3】。其中低钠血症发生率较高，血钠的降低可造成血浆渗透压的下降，血容量不足，脑细胞、神经、肌肉细胞的功能紊乱，临床表现为神经系统的症状较突出：嗜睡、昏迷、烦燥，多数患者出现中枢神经系统受到抑制的症状如嗜睡，临床医生应想到电解质紊乱，对于少数患者出现的兴奋症状如烦燥、澹语等病情，易误诊为呼吸衰竭、肺性脑病而忽略了水电解质的紊乱，如未能及吋查电解质，不能及吋纠正低钠血症，可导致病人死亡。低钠血症分为低渗性