乳头溢液的临床意义　

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1、乳头溢液的临床意义乳腺是内分泌靶器官，某些疾病，如脑乗体器质性改变、功能紊乱或长期服用一些药物等，使体A催乳素水平升高可引起乳头溢液；一些生理原因（主要与月经周期、雌激素水平升高、生育、哺乳有关的）可通过内分泌互相作用出现乳头溢液。对这些乳头溢液无须特殊处理。就外科而言，具有临床意义的是那些谣要手术治疗的溢液。其多见原因依次为:导管内乳头状瘤，乳头状瘤病，导管扩张，乳腺增生，导管扩张症和导管癌。其中导管扩张和乳腺增生可不必手术。虽不同疾病有各自临床表现，但病理性溢液共同点多为来向单侧乳房、单一乳孔自发溢液，通常呈持续性，溢液量多。溢液呈浆液、浆液血

2、性、血性或浑浊样脓性。在导管癌巾，原位癌伴乳头溢液较佼润性导管癌多见，为7%~10%，佼润性导管癌常伴有乳房肿块，少有单出现乳头溢液者。激发性溢液绝大多数属于生理性的，于挤压、按摩乳头周闱乳管后出现溢液或溢液出现与妊娠、哺乳及月经周期（排卵期）有关。溢液通常为清亮无色、浅黄透明或乳样。可发生在单侧或双侧乳房，溢液常出现于多个乳孔。病人的年龄对判定溢液的性质有重要参考价值。病理性溢液尤恶性疾病所至者多发生于绝经后或生育期较长年龄的病人，50岁后发病率升高；而生理性溢液多在生育期早年。在一组仅以溢液就诊，之后诊断为乳腺癌的资料中，40岁的为3%,40-

3、60岁的占10%,而＞60岁的占32%。乳房全面检查包括有无肿块、触痛，乳头溢液颜色、性状等。从这些检查屮确认所疑病变及其所在部位。详细询问病史、仔细分析、认真体检是正确诊断乳头溢液最为关键的第一步，由此不仅对生理性溢液多可作出正确判断，对病理性溢液原因的诊断也具有事半功倍之效，必要时选用适当的检查手段，易于确诊。自发性溢液多需要进一步检查。方法有：溢液细胞学，乳房X线摄影，超声检查，乳管造影，乳管内镜及溢液肿瘤标记物检测等。溢液细胞学或乳管造影是最常见的方法。在非选择性地对所有溢液病例常规细胞学检查，阳性率很低。脱落细胞的皱缩、变形，易于导致假阳

4、性或假阴性的结果。乳管造影W显示病变的导管，确定其位置，利于手术切口选择，但对病变的诊断价伉不大。但有统计:当溢液来自单侧单一乳管，呈浆液、血性、红褐色或水样，细胞学检查异常，尤其年龄在50岁以上吋，无论乳房X线或乳管造影的结果如何，应首先考虑乳癌的可能。对单侧自发性浆液血性乳头溢液病例，细胞学诊断乳癌的敏感性和特异性分别为85%和97%。这些资料都强调了对临床摸不到肿块、A发性乳头溢液病人，选择细胞学检杏或结合乳管造影对了解导管内病变仍有一定参考价值。乳腺X线检查，对触不到肿块的早期乳癌是所有影像学检查中最有效的诊断方法。超声检查对实性抑液性病变

5、的鉴别诊断有价值。乳管扩张和大导管内乳头状瘤在病变乳管腔内有液体充盈，极易在超声下显示扩张的导管及其乳头状病变而作出正确诊断，应为首选检查方法。各种乳管炎症性疾病引起的乳尖溢液常呈浞浊脓性，轻轻捻挤乳头及其根部时常能发现乳管增粗、变硬或伴有压痛，乳腺增生症因导管和腺小叶增生、扩张、充血和分泌增加等原因，病人多有乳房疼痛，多数在月经前期加重。物理检查可见乳腺腺体增厚，呈片状或结节状并有压痛，乳头溢液并不多见。一般为浆液性或浑浊黏液样，多双侧同时发生。乳腺导管扩张症：可数个导管同时溢液，溢液多为清水样、黏液性或乳酪样，典型病历经乳腺周边向乳头方向用力挤

6、压乳腺时可挤出粘稠液体有如挤牙膏状。多无包块，部分在乳头下方和乳晕区扪及扩张、增粗的大导管。可有乳头内陷或发育不良。当乳管内积存物降解可佼蚀导管形成乳晕下肿块、脓肿和导管瘘，此时因乳腺导管阻塞常无乳头溢液，或溢液呈混浊脓性。乳腺导管内乳头状瘤病变多位于1〜3级较大的乳管内，乳头溢液是最早出现的临床症状。溢液可为浆液性，因乳管P、j乳头状瘤瘤体松脆、血管丰富，易出血；常见浆液血性、陈旧血性和棕褐溢液。多数因肿瘤较小而扪不到乳腺包块，少数可在乳晕区或稍外侧触及直径0.5~1.0cm质软结节，压之可有较多液体自乳头益出。乳腺癌早期临床上常扪不到乳腺包块或

7、仅有小八状腺体增厚，极易被忽略。乳头溢液可能是早期诊断的唯一线索，应特别注意。早期乳癌或其他类型腺癌侵犯导管时可引起各种性质的乳头溢液，但以清水样、浆液性、浆液血性和血性乳尖溢液多见。若乳尖溢液伴有相应区域的乳房内侵润性肿块时则恶性肿瘤可能性大。乳腺导管造影术：30%泛影葡胺已能清楚显示导管系统及病变影像，如浓度过高（50%〜60%）可能掩盖病灶，且对乳管刺激性较大，可至导管炎性粘连而停止溢液造成以后定位和手术凼难。在进行选择性乳腺导管造影时应注意：准确辨认乳管开口，用1ml注射器及5号针头（剪去或磨平头针；或用硬膜外麻醉导管）插入1~3cm,应避

8、免盲目穿入乳头实质。需防注入气泡，引起假象：缓慢注入泛影葡胺0.5-0.6ml,病人有明显胀痛感吋拔出针头；注入造影剂和摄