乳头溢液79例临床诊治分析

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1、乳头溢液79例临床诊治分析【关键词】乳头溢液;乳腺导管扩张症;乳管内乳头状瘤乳头溢液是乳腺疾病中最常见的症状及重要表现之一，发生率3%～8%[1]，是非哺乳期妇女仅次于乳腺肿块的常见症状，可分为生理性和病理性。现将我院2002年1月至2008年12月收治的79例乳头溢液患者诊治资料报告如下。　　1对象与方法　　1.1病例　　本组79例患者均为非哺乳期女性，未婚3例，已婚已育76例，年龄19～82岁，中位年龄44.8岁，其中31～40岁21例，41～50岁36例，占全部病例的72.15%。病程15天～10年，平均11.3月，其中<

2、1月1例，1～12个月者61例，1～5年者16例，5年以上者1例。本组血性溢液47例，非血性溢液32例(乳白色溢液7例，无色浆液性溢液13例，黄色浆液性溢液10例，脓性溢液1例，油脂样溢液1例)。双乳溢液2例，单乳溢液77例，其中按溢乳数目分，单孔溢液76例，双孔及多孔溢液3例。所有患者中合并肿块31例，有乳头内陷32例(40.5%)，分叶状乳头13例(16.5%)，局部皮肤改变11例(13.9%)，伴有疼痛27例(34.2%)。7　　1.2诊断及治疗　　所有患者均根据病史、体检结合乳腺红外线扫描、钼靶摄片、溢液涂片细胞学检查、B超、

3、乳管造影以及针吸细胞学检查作出初步诊断。5例患者经外院乳管镜检查，作出初步诊断或确诊。术前诊断生理性乳头溢液3例，乳管内乳头状瘤(病)63例，乳癌11例，乳管感染2例。除3例生理性溢液患者非手术观察随诊外，其余76例患者均行手术治疗。所有行手术患者均作术中快速病理活检。术后病理提示：59例为乳管内乳头状瘤(病)及乳腺导管扩张症(74.7%);12例为浸润性导管癌(15.2%)，浆细胞性乳腺炎4例(5.06%)，乳房脂肪坏死1例(1.3%)。　　60例行肿块切除及周围腺体楔形切除，12例行乳癌改良根治术，4例行切开引流术(其中2例术后因

4、慢性瘘管形成，于术后3～6月在炎症静止期再行以病灶为中心的区域性切除)。　　2结果　　术后5例切口感染，1例行乳癌改良根治术术后皮瓣下积液，2例切开引流术后形成慢性瘘管后行Ⅱ期切除，其余患者均一期愈合，3例诊断为生理性溢液的患者随访至今无异常。7　　3讨论　　3.1乳头溢液的原因及诊断7　　一般认为双乳溢液和多孔溢液与内分泌激素水平相关，而单乳或单孔溢液则患导管疾病的可能性大。引起非生理性乳头溢液的常见疾病有乳腺导管扩张症、导管内乳头状瘤、导管炎、导管内癌等。有文献报告[2]，对2608例乳头溢液纤维乳管镜检查发现，血性溢液中乳管内乳

5、头状瘤(病)为90.72%，乳腺癌为4.47%;无色溢液和黄色溢液中乳腺癌占0.28%，乳管内乳头状瘤(病)占93.43%;白色溢液一般均为乳腺导管扩张症。国内相关文献也有类似结论[3]。所以，一般认为导管疾病的危险性中，血性溢液>黄色溢液>无色溢液>白色乳汁样溢液。本组资料虽然有类似结论，但发现浸润性导管癌的比例明显增多(15.2%)，可能与大部分患者合并肿块有关。因此，若溢液为血性，一般是危险信号，尤其是血性溢液合并乳房肿块时，更要高度警惕乳腺癌可能。同时，本组资料发现浆细胞性乳腺炎4例，占5.1%，乳房脂肪坏死

6、1例，占1.3%。据国内外报道[4]，浆细胞性乳腺炎发病率约占乳腺良性疾病的1.41%～5.36%。因其病因不明，临床表现多样，与乳腺癌极易混淆，误诊率可高达56.9%～73.1%[5]。本组此类病例术前均未能明确诊断。虽然目前乳腺溢液诊断方法较多，特别是多层螺旋CT以及纤维乳管镜检查，有一定可靠性。术中快速冰冻切片病理检查应该是诊断该病、鉴别乳腺癌的最可靠依据。乳房脂肪坏死是一种少见的乳腺良性疾病，大多有外伤手术、放疗等诱因，亦有无明确诱因病例。故术前应仔细询问病史，细致体检，必要的辅助检查尤为重要，以防处理不慎以及错误实施乳癌根治

7、手术[6]。　　3.2乳头溢液的治疗　　除明确诊断为生理性溢液可以选择内分泌治疗观察外，手术应该是乳头溢液的首选治疗方法。当然因引起乳头溢液的病因很多，术前明确诊断对手术的选择尤为重要。目前多数医院对乳头7溢液，尤其是同时又未能触及肿块者，只能借助溢液涂片细胞学检查、乳腺导管造影、B超、乳腺钼靶摄片、多层螺旋CT等检查手段进行诊断。但这些检查均有一定局限性，容易造成漏诊。近年来，随着纤维乳管镜的使用，术前诊断符合率、准确率均有明显提高。文献报道[1]，纤维乳管镜(FDS)检查敏感度82%，特异性98.7%。但目前国内多数医院尚未普及该

8、设备。同时FDS对乳头溢液的诊断也有技术上的难度和缺陷，包括正确寻找导管防止假道形成以及对增生性病状及占位的判断，同时FDS无法到达末梢乳管，也无法看见导管以外的间质组织。故可能对不在该乳管或占位于末梢的病变造成漏诊。故