子宫切除治疗严重产后出血的指征和方法

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1、子宫切除治疗严重产后出血的指征和方法“屮国母胎医学”由上海lU第-妇婴保健院段涛教授拘彺主编，致力丁•为全球肀人产科医生提供病例分析、专家访谈、文献述递、新闻资讯、热点评论等学水服务。内容涵盖母胎区学临床、科研、管理等领域。作者中位：广州阪学院第三附诚阪院严重产后出血足指胎儿娩出后24小时内出血速度快，出血最21000ml,在发达国家占分娩总数的1.0%〜5.0%。严重产后出血多导致失血性休克、弥散性血管内凝血、席汉氏综合征等严重产科不LU结局，是造成母亲死的坡重要的原因o子宫切除则是对于严軍:产后出血患者保守治疗失败，危及产扪生命时鉍终的存效措施，成功率可94.0%〜99.0%[1]。

2、目前各国各地区报道子宫切除术的发虫率各不H洞，大约为0.3%。〜2.7%。12"41。现将子子宫切除治疗严重产后出血的指征和方法“中国付胎医学”山上海市第一妇婴保健院段涛教授祖任主编，致力于为全球平人产科医生提供痫例分析、专家访谈、文献速递、新闻资讯、热点评论等学术服务。内容涵盖母胎医学临床、科研、管理等领域。作芥单位：广州医孕院第三附域医院严:笊产后出血足指胎儿娩出后24小时内出血速度快，出血跫21000ml,在发达国家占分娩总数的1.0%〜5.0%。严笊产后出血多导致失血性休克、弥散性血管内凝血、席汉氏综介征等严甫产科不良结局,是造成母亲死亡的最常.耍的原因。子宫切除则足对于严重产后

3、出血忠者保守治疗失败，危及产妇生命时駁终的宥效措施，成功率可94.0%〜99.0%[1]。H前各国各地区报道子宫切除水的发生率各不相同，大约为Oj%。-^.?%。12"41。现将子宫切除治疗严重产后出血的指征和方法做以下介绍。1严重产后出血子宫切除治疗的指征造成严贯产后出血的原冈主要为前置胎盎、胎盐梢入、子宫收缩乏力、子宮破裂等。当以上原冈所致严重产后出血保守治疗不能有效控制出血吋，则需立即行子宫切除术，保证产妇结局安全。1.1胎盘因素造成严重产后出血的胎盘闪索主要仅括前罝胎盘和胎盘杭入，且自20阯纪80年代起胎盘因索已成为严乘产话出血子宫切除的首耍原因。胎盘因索所致的严眾产后出血子宫切

4、除率约为64.0%-77.8%,前评胎盘与胎盘植入分别占严重产后出血子宫切除的13.0%〜19.4%和46.1%〜54.8%[2'近年來，胎盘因索异致产科子宫切除发生率增加主耍廹W为剖官产率的升高，多次人工流产史，造成了•宫内膜损伤、蜕膜发竹不良，再次奸娠吋导致胎盘附着异常，胎儿娩出后胎盘剥离不完全并W.剥离面血窦开放，发生严重产后出血。随苍彩超及MRI检查的应用，提高了胎盘异常的诊断，通过完善术前准备，从而降低术屮与术后不必要的出血及并发症。尽管如此，山胎盘因索所致的出血量大、出血迅速，侃守治疗多难以控制。子宫收缩剂可降低产后出血的风险，但是粢中于胎盘W素所致的严•革:产后出Ifll.

5、相关研究仍不多，使川不当致部分胎盘剥离造成严贯出血。子宫动脉栓塞对胎盘梢入所致的出血成功率约为60.0%〜83.0%m，但病情极不稳记的严重产后出血患者不宜使川，且胎盎柏:入了宮肌展稃在广泛血管腔隙伴随大萤血流则存可能异致枪塞失败。综上所述，当胎盘闪索致严道产后山血出现以下指征时，立即行+宫切除术：①穿透性胎盘棺入或胎盘棺入而积大于10cmX10cm,胎盘分离W难，剥离可造成大量出血时；②胎盘桢入保守治疗合并官腔严承感染（如绒毛脱羊脱炎等）或穿孔时，或产妇出现败血症或脓母血能吋：③严霞胎盘早剥，了宫胎盘卒中时，了宫收缩力减弱，促凝物质进入付血循环，造成凝血功能晬碍，保守治疗疗效欠佳时：④

6、保守治疗失败，出血难以控制，无虫育耍求吋。胎盘闪索致严重产后出血有其特殊性，需捉早做好子宫切除水准备。1.2子宫收缩乏力子宫收缩乏力是造成严重产后出Ifll.鉍常见的原因，是子宫切除的重耍W素之一。它缩乏力性严電产后出血子宫切除率约为12.9%〜26.0%[:m]。宫缩乏力性严重产后fK血子宫切除原因较多，妊娠合并症、不良夕产史、子宫痫变等原因是官缩乏力性严蒐产后出血常见原因。目前保守治疗多能有效控制出血,大大降低了官缩乏力性严重产后出血所致的+宫切除。笫三产稈积极使用+宫收缩剂坷降低官缩乏力性严贯产后出血@1000ml）的风险，子宫加伍缝介以及子宫动脉结扎操作简中、安全，止血有效率达8

7、0%〜100%。动脉栓塞治疗严重产后出血的成功率为70%〜100%,产后出血患者延迟栓寨吋间、技术问题是导致失败的原因n。W此,对于官缩乏力性严爾产后出血忠者保守治疗有一定的局限性，而选择了•宫切除术的指征是：当保守治疗无效，出血无法控制，或产妇岀现凝血功能障碍或多器亩功能袋竭时，耑紧急行子宫切除术。1.3子宫破裂在上世纪50年代子宫破裂致严重产后出血是子宫切除的首要因索，过去几十年内子宫破裂致严甫产后出血子宫切除率从40.5%降至