产科子宫切除治疗重度产后出血18例研究

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1、产科子宫切除治疗重度产后出血18例研究【摘要】目的：分析产科子宫切除的发生率、指征及母儿预后。方法：回顾性分析9年间18例产科子宫切除病例。结果：产科子宫切除发生率0.059%,其中剖宫产子宫切除占88%。子宫切除术主要指征是胎盘因素、子宫收缩乏力。结论：正确掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，一旦发生难以控制产后重度出血，适时子宫切除是抢救孕妇生命的一项重要且有效的措施。【关键词】产后重度出血；子宫切除；临床分析文章编号：1009-5519(2007)11-1595-02中图分类号:R71文献标识码：AObstetricalhyster

2、ectomyforseverepostpartumbleeding：Analysisof18casesJINMei(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheCentralHospitalofFenxianDistriet,Shanghai201400,China)[Abstract】Objective：Toanalyzethemorbidity>indicationsaswellastheprognosisofthemothersandbabiesoftheobstetricalhysterec

3、tomy.Methods：Eighteencasesofobstetricalhysterectomyduringnineyearswereanalyzedretrospectively.RusuIts：Theincidenceofobstetricalhysterectomywasabout0.059%,inwhichthecesareanhysterectomyaccountedfor88%・Themainindicationsofobstetricalhysterectomywereplanctafactorsanduteri

4、neatony.Conelusion：Itisadvisedthatmasteringtheindicationofcesareansectionappropria.telycanefficientlyreducetheincidenceofcesareansection,hysterectomyisoneoftheimportantandeffectivemeasurestorescuethepregnantwomenwithobstetricalhemorrhage・[Keywords】Severepostpaxtumbleed

5、ing；Obstetricalhysterectomy；Clinicalanalysis产科子宫切除是治疗产科重度出血，抢救产妇生命的一项重要措施。现将我院9年来产科切除子宫18例分析如下:1资料与方法1.1一般资料：1997年1月〜2006年5月我院分娩总数30178例，包括剖宫产13280例，阴道分娩16898例，其中18例行次全子宫切除术，发生率0.059%。18例子宫切除年龄21〜38岁，平均28.5岁，初产妇10例，经产妇8例，胎龄孕28〜37周1例，大于37周17例。1.2手术时间：11例术中行次全子宫切除术（5例子宫收

6、缩乏力、2例胎盘植入、1例胎盘早剥、1例前置胎盘、2例子宫破裂）；5例术后切除，分别为术后2小时（DIC）1例，术后4小时（子宫收缩乏力）1例，术后8小时（胎盘植入）1例，术后40天、60天子宫下段切口感染裂开各1例。2例阴道分娩后切除子宫，其中1例DIC,另1例是胎盘粘连。所有病例均痊愈。1.3麻醉及手术方式：18例均为连硬外麻醉，行子宫次全切除术。2结果2.1次全子宫切除手术指征：见表lo次全子宫切除术主要指征是胎盘因素、子宫收缩乏力、子宫破裂、DIC、子宫下段切口感染裂开。2.2出血量、休克例数的观察：18例子宫切除术出血量1

7、500〜4500ml,平均2800ml,18例均出现失血性休克。2.3母儿预后：18例中死胎1例，余新生儿均存活，无孕产妇死亡，术后产妇均痊愈出院。3讨论3.1发生率：产科子宫切除发生率在0.027%〜0.3%[1,2],本组发生率为0.059%与文献报道一致。本资料表明，剖宫产子宫切除术16例，阴道分娩子宫切除术2例，前者是后者8倍，也就是说，剖宫产比阴道分娩造成的子宫切除率要高。因此掌握剖宫产指征极为重要。产科子宫切除其发生率的高低与各级医院的产前保健预防、产前产后并发症的处理技术水平密切相关。3.2产科子宫切除手术指征：60〜

8、70年代，产科子宫切除的主要原因是子宫破裂，而到了80〜90年代，胎盘因素成为子宫切除主要指征［3］。本组产科子宫切除主要指征是胎盘因素和子宫收缩乏力。本组资料提示，两者导致的子宫切除均占33.3%,而胎盘因素是造成难以控制的产科出血