产后出血致产科子宫切除应对办法综述.doc

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1、产后出血致产科子宫切除应对办法综述摘要：产后出血作为产科严重性并发症之一，是我国孕产妇死亡的第一位原因。经其他抢救方法无效的产后出血产妇选择子宫切除能阻断人出血，但生育期妇女因分娩而切除子宫会严重降低其生存质量［1］,临床重在对于有产后出血倾向的产妇采取有效预防措施，降低产后出血的发生率。关键词：产示出血；子宫切除；应対措施产后出血指的是在胎儿分娩出后24h以内的出血量大于500ml,是分娩期最为严重的并发症，是产妇死亡的主要原因所在，近年來逐渐引起产科研究者的重视。冃前，临床对于严重性产后出血尚无统一定义，有人认为产后

2、失血速度＞150ml/min或失血量＞2000ml时定为严重性产后出血，也有人认为预计出血量＞1500ml或血红蛋白下降40g/L时定为严重性产后出血［2］。通常孕妇在失血500ml时不会导致血流动力学的剧烈变化，而严重出血在出血量多的同时伴有较多并发症，会导致脏器功能损伤，且与休克、产褥感染、贫血等有密切关系，直接威胁到母婴健康及安全［3］。在常用止血方法无效的情况下子宫切除是挽救产妇生命的关键，本文就产后出血致子宫切除的应对办法进行详细论述。1•产后出血高危因素1.1产前高危因索绝大多数产后出血的产妇在产前就已经存在

3、危险，研究表明产前高危因素包括巨大儿、胎膜早破、妊高症、双胎、妊娠贫血症、胎盘因素、子宫畸形、多次流产史及英他妊娠合并症等［4］。这些高危因素多数并不是单一出现的，而是多种因素并存。为避免出现产后出血，产前就需做好孕期保健、减少产后出血的高危因索。提倡计划妊娠、加强孕前检查、对不宜妊娠者治疗后再孕，孕期及时、全面的做好保健工作，合理饮食和运动，控制孕妇及胎儿体重，尽可能避免高危因素的发生［5］o子宫收缩乏力是产后出血的重要原因，其诱因包括：产妇过度紧张、分娩时过多应用镇静剂和麻醉剂、阻塞性难产等导致产程延长；子宫肌纤维未

4、良好发育；双胎、巨大儿及羊水过多等导致子宫过度膨胀；产妇贫血、妊娠期并发子宫肌瘤、子痫前期等影响正常宫缩［6］。正确处理产程预防产妇分娩时过度劳累，避免产后宫缩乏力而不利于胎盘剥离与娩出。宫缩乏力还会引起胎盘附着子宫壁处的血窦不能有效关闭而不能有效止血。此时要提高产科工作人员责任心，在产程的不同阶段采取有效应对措施避免产后出血［7］。1.产后出血致子宫切除的应对办法2.1产后出血处理原则有人将产后出血的处理原则总结为"MOPPABE”,即massage（按摩子宫）＞oxytocin（缩宫素）＞prostaglandins

5、（前列腺素）、uterinepackaging（宫腔填塞纱布）、arteryligation（子宫动脉结扎）、B-Lynch（子宫底压迫缝合）、embolization（子宫动脉栓塞）［8］。对于产后出血，尤其是宫缩乏力性产后出血要遵循先简后繁、先无创后有创的原则。处理时要注意：①先轻揉子宫，配合缩宫素刺激子宫收缩。检查胎盘和胎膜是否是完整的，按压子宫至恢复止常宫缩；②剖宫产产妇一旦子宫收缩就要立即缝合切口，否则强力按摩子宫会导致子宫肌疲乏，削弱其收缩力；③应用较为广泛的催产素在受体位点饱和后即使增加药物剂量也无效［9］

6、,研究发现催产素剂量超过40U时增加剂量也无缩宫效果，同时大剂量应用催产素会引起血压增高和刺激冠状血管平滑肌收缩；④米索前列醇具有较好的刺激子宫收缩作用，不影响血压，不会增加心血管负荷，同时能增加了宫肌层缩宫素受体，与缩宫素联用具有协同作用；⑤利用纱布填塞宫腔的缺点在于容易发生感染和再出血，操作不当还会引起在宫腔继续岀血的情况下阴道不流血的假象；⑥宫腔动脉和骼内动脉结扎止血的有效率仅为40%左右，建立侧支循环后还可能再出血。有研究发现产前静脉注射10汩10%葡萄糖酸钙能有效预防产后出血，能减少缩宫素的用量，有利于产后康复

7、［10］O2.2胎盘植入的应对办法研究报道胎盘因素致子宫切除的约为45.37%,若不能及时处理胎盘植入可能会导致严重性产后出血而危及生命安全。胎盘植入治疗包括手术治疗和保守治疗两种，手术切除子宫治疗的指征为：胎盘植入面积在1/2以上、失血量在1L以上、并发休克或粘连较大无生育需求者［11］。2.3前置胎盘及胎盘早剥性产后出血的应对办法徐慧等研究发现子宫血流阻断结合改良式子宫背带缝合在前置胎盘及胎盘早剥性产后出血中应用效果较好，该方案具有以下优势：①娩出胎盘后上提子宫，迅速应用止血带完全阻断子宫血流，便于缝合；②背带式缝合

8、法能使子宫收缩拉紧，可预防子宫收缩乏力性出血；③缝合范围小、止血效果好；④止血带松开后对子宫附件血流无影响。该方案显著降低产科急症子宫切除率，适合各基层医院推广使用［12］。2.4宫缩乏力致产后出血的应对办法研究表明产后出血中约有80%都是因为宫缩乏力所致，不同诱因所致的产后出血中宫缩乏力最适合应用B-Lynch缝合