产后出血致子宫切除23例临床分析

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1、产后出血致子宫切除23例临床分析摘要目的：探讨产后出血的病因和防治措施。方法：分析23例产后出血致子宫切除的原因及处理过程。结果：[1]产后出血的原因依次为胎盘因素、宫缩乏力、羊水栓塞、子宫破裂、剖宫产切口愈合不良；[2]从分娩方式看，经阴道分娩切除子宫2例，剖宫产分娩切除子宫21例；[3]因产后出学而导致的子宫切除在剖宫产和阴道分娩中所占的比例有显著性差异。结论：产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，子宫切除虽然是治疗产后出血的一项重要措施，但是严格把握剖宫产指征，显得更为重要，降低剖宫产率，可以有效地防止因产后出血导致

2、的子宫切除。关键词产后出血、子宫切除、降低剖宫产率1资料与方法1.1研究对象2000年1月1日至2010年1月1日我院分娩14637例,剖宫产术7856例（54.68%），阴道分娩6511例（45.32%），发生产后出血483例（3.36%）,因产后出血致切除子宫23例,占产后出血的4.76%，年龄23~42岁，初产妇5例，经产妇18例。1.2统计学处理处理方法采用SPSS软件进行数据分析2．结果2.1产后出血致子宫切除的原因23例中胎盘因素共13例，（其中前置胎盘6例，胎盘早剥6例，胎盘植入1例）。宫缩乏力5例，羊水栓

3、塞1例，子宫破裂3例，剖宫产切口因素1例。2.2出血量及并发症患者出现不同程度的休克、急性肾功能衰竭、DIC羊水栓塞等严重并发症，出血量均超过2000ml，平均为3250ml。其中出血量为600~1000ml的1例，1000~2000ml的4例，2000ml~3000ml的9例，>4000ml的9例。2.3分娩方式经阴道分娩后子宫切除2例（8.70%），剖宫产分娩后子宫切除21例（91.30%），其中剖宫产同时即行子宫切除者5例。2.4手术方式行全子宫切除术者14例（60.87%），次全子宫切除９例(39.13%)。3．

4、讨论3.1病因和预防本组资料表明，胎盘因素导致产后出血是子宫切除的首要因素，占56.52%，其中前置胎盘伴或不伴胎盘植入，胎盘早剥是首要原因。本文中前置胎盘、胎盘植入患者均有人工流产史或剖宫产史。因此，做好生殖健康教育，减少不必要的妊娠次数，有助于降低前置胎盘，胎盘植入和粘连的发生．建立高危管理，做好系统产检，积极治疗妊娠期高血压疾病，妊娠晚期避免性生活和重体力劳动，减少胎盘早剥的发生。宫缩乏力是产后出血致子宫切除的第二位因素，占21.74%，主要与子宫肌纤维过度拉伸，收缩力减弱有关，提示我们对有宫缩乏力高危因素患者应警

5、惕产后出血，尤其对产前缩宫素不敏感者更应注意预防产后出血，本文中有3例系产前缩宫素引产失败而行剖宫产术术后发生产后出血。3例子宫破裂患者中，1例系因为于外院不恰当使用缩宫素引产导致子宫完全破裂，另2例均有剖宫产史。3.2子宫切除的时机选择严重产后出血是指产妇分娩后出血量达到或超过1000ml或合并休克，子宫切除术是在处理严重产后出血时其他处理方法无效的情况下，为挽救产妇生命而进行的器官切除。由于患者均为育龄妇女，子宫的存在对于妇女的生理和心理有特定的作用，切除子宫使患者丧失生育能力，影响生活质量，应极为慎重，因此把握好手

6、术时机显得尤为重要。产后出血是否须切除子宫应根据出血量、出血原因、出血速度、并发症情况等综合考虑。有人主张，出血量>1000ml或出血量<1000ml，但血红蛋白<70g/l,休克明显,出血难以控制,可作为手术指征。也有文献报道，如产后出血超过1500ml，且短时间内难以控制出血，应考虑子宫切除。目前针对产后出血有许多非切除子宫的保守治疗方法，如加强宫缩，结扎髂内血管，B-lynch捆绑缝合子宫以及介入术等等，对于产后出血患者在经过祛除病因，充分止血，补充血容量，纠正休克和DIC以及上述保守治疗方法后仍不能奏效者，应把握

7、时机切除子宫。有报道认为应在产后2小时内切除子宫，并发症的发生率可显著降低。3.3降低剖宫产率的必要性多次剖宫产使子宫肌层结缔组织增生瘢痕形成，子宫收缩力明显减弱，弹性差，造成宫缩乏力甚至子宫破裂。483例产后出血患者中剖宫产分娩患者所占比例为53.42%，本文中因产后出血致子宫切除者中剖宫产和阴道分娩比例分别为8.14%和0.89%，两者差异显著。本文23例中有21例为剖宫产术后或术中出现产后出血而导致子宫切除，5例为非初次剖宫产，剖宫产术后因产后出血切除子宫的发生率远远高于阴道分娩，由此可见剖宫产术后所导致的一系列并

8、发症如前置胎盘、子宫瘢痕、成为后续妊娠时产后出血的潜在高危因素，从上述的分析中可见，大多数的胎盘因素，宫缩乏力以及子宫破裂导致的产后出血都是可以避免的，目前临床上所遭遇的较多剖宫产因素为社会因素，这就意味着很多剖宫产都是不具有临床手术指征的，很多是由于产妇及其家属的主观认识有关的，但其大多数不了解手术并发症的严重性，