产后出血急诊切除子宫临床研究

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1、产后出血急诊切除子宫临床研究【摘要】目的对产后出血导致急诊切除子宫的临床特点进行分析探讨。方法随机抽取在2009年1月-2012年1月间我院收治的产后出血致使行子宫切除的临床患者病例28例作为研究对象，对其临床资料展开回顾性分析。结果导致产后出血的因素主要为：胎盘因素、宫缩乏力、羊水栓塞、子宫破裂以及剖宫产切口愈合不良等。28例患者中，引导分娩者4例，剖宫产者24例，两者比较差异显著（P〈0・05）。结论产后出血的诱发因素相对较多，临床上应对产妇分娩过程予以严密观察，并对剖宫产的指征予以严格把握，降低产后出血的危险性。【关键词】产后出血；急诊；子宫切除；剖宫产临床上产后出血为产科的一种

2、十分严重的并发症，为引起孕产妇死亡的一个主要原因，适时子宫切除为抢救产后出血的一项有效措施，然而同时也为孕产妇带来了沉重的身心伤害与打击，对其生活质量产生了不同程度的影响[1]o本次研究中出于对产后出血导致急诊切除子宫的临床特点进行分析探讨的目的，对我院收治的产后出血急诊子宫切除患者的临床资料展开回顾性分析，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料研究中资料来源于我院收治的产后出血急诊行子宫切除临床患者病例，共抽取其中的28例。患者年龄在22-41岁，平均(29.7±13.5)岁，孕周36-42周，平均(38.6±4.2)周，初产妇6例，经产妇22例。1.2方法1.2.1研究方法将以上统

3、计的研究对象的临床资料进行整理，针对产后出血子宫切除的病因、分娩方式以及产后出血等情况展开回顾性分析。1.2.2产后出血处理方法针对产时或者是产后发生出血者而言，一般通过给予产妇宫缩剂、官腔填塞、按摩子宫、缝扎止血、清宫、结扎子宫血管等方式进行处理无效时，可选择子宫次全切除术；针对发生子宫下段裂伤以及子宫下段出血、阴道出血不止者可对其展开子宫全切术。1.3数据处理研究中分娩方式等相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1致产后出血的危险因素经统计发现，本组28例患者中胎盘因素之产后出血者11例，占39.

4、29%O其中疤痕子宫前置胎盘合并胎盘植入者5例；中央性前置胎盘合并胎盘植入者2例；疤痕子宫合并胎盘粘连者2例；子宫胎盘卒中者2例。胎盘破裂者8例，占28.57%。宫缩乏力者6例，占21.43%o羊水栓塞者2例，占7.14%。剖宫产切口愈合不良者1例，占3.57%O2.2分娩方式经统计发现，本组28例患者中有4例(14.29%)为阴道分娩，另外24例(85.71%)均为剖宫产分娩。两种分娩方式所占比例比较差异显著(P〈0.05)。2.3出血情况本组患者的出血量均超过2000ml,平均出血量为(3250±145)mlo28例患者出血量在2000-3000ml者17例，大于4000ml者11

5、例。2.4手术方式本组28例患者行子宫次全切除术者17例，占60.71%,行子宫全切除术者11例，占39.29%O两种术式所占比例差异显著(P〈0.05)。3讨论曾有相关研究证实剖宫产术后急症子宫切除术的发生率相对于阴道分娩要高出很多，这与一些国外的报道基本一致[2]o然而因产科操作技术以及麻醉技术、输血、抗生素应用等水平得到了显著的提高，从而有效降低了剖宫产手术风险，剖宫产术后并发症的发生率也得到了有效的控制，因此产科急症子宫切除术的发生率并未由于剖宫产率的上升而发生显著增加。经阴道分娩急性产后大出血目前的积极处理效果不是十分的理想，子宫切除依旧为急诊治疗的首要选择[3]。对产科急症

6、子宫切除进行科学分析结果显示，胎盘因素所导致的难以控制的产后出血，为最近几年以来急症子宫切除术的一个最主要的手术指征。胎盘异常主要是受到人工流产、中期妊娠引产以及剖宫产手术增加的影响，产前人工流产以及引产手术次数越多，以剖宫产为导致前置胎盘发生的最主要的危险因素，并且前置胎盘又很容易并发胎盘植入,最终引起产后出血的发生[4]o在本次研究中28例产后出血急诊切除子宫者中，有11例为胎盘因素而导致产后出血，其中有5例患者为痕子宫前置胎盘合并胎盘植入，还有2例为中央性前置胎盘合并胎盘植入。通过本组患者引发产后出血的危险因素分析我们体会到，对生殖健康教育工作予以做好，有效降低不必要的妊娠次数，

7、将会对降低前置胎盘的发生率产生很大帮助，同时能够有效降低胎盘植入以及粘连的发生。对高危管理予以建立，并应做好系统产检，对妊娠期高血压等疾病进行积极治疗，在妊娠晚期尽量避免性生活以及重体力劳动，这样能够有效降低胎盘早剥的发生。针对存在宫缩乏力高危因素产妇应对产后出血予以高度警惕，特别是对产前缩宫素不敏感者更应该对预防产后出血予以注意。综上所述，为了有效降低产后出血的发生，避免对患者展开子宫切除，临床应在妊娠前、妊娠期间以及妊娠后做好相应准备和检查