单侧腰麻膝部手术术后超声引导下患侧股神经阻滞的镇痛应用分析

《单侧腰麻膝部手术术后超声引导下患侧股神经阻滞的镇痛应用分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、单侧腰麻膝部手术术后超声引导下患侧股神经阻滞的镇痛应用分析王维明郑春涛(河北省香河县人民医院河北廊坊065400)【摘要】R的：探析单侧腰麻膝部手术术后超声引导不患侧股神经阻滞的镇痛效果。方法：选择2013年6月〜2016年2月期间我院收治的行膝部手术患者110例为研宂对象，随机将其分为两组，其屮给予对照组静脉自控镇痛PCIA，而观察组则在超声引导丁行患侧股骨神经阻滞镇痛，对两组的VAS评分、舒芬太尼用量以及镇痛时间进行对比。结果：相比较对照组而言，观察组的静脉白控镇痛时间长，且舒芬太尼用量少，组间比较差异明显(P<0.05)；同时，两组在VAS评

2、分和患者满意度评分方面比较差异明显(P<0.05)。结论：临床上将超声引导卜患侧股神经阻滞镇痛运用在全膝关节置换术屮，不仅能够准确定位，还能使镇痛效果提高，值得推广。【关键词】膝部手术；股神经阻滞；超声引导【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)01-0108-02疼痛是膝部手术术后比较常见的一种并发症，不仅对患者的功能锻炼和膝关节活动造成严重影响，还降低了患者的生活质量。一般來说，硬膜外留管虽然具有确切的镇痛效果，但是术后容易出现诸多并发症，尤其是尿潴留，严重影响患者术后恢复。因此，本文对单侧腰麻膝部手术术

3、后超声引导不患侧股神经阻滞的镇痛效果进行了探讨，如下报道。1.资料和方法1.1一般资料选择2013年6月〜2016年2月期间我院收治的行膝部手术患者110例为研究对象，随机将其分为两组，每组55例。对照组屮20例为男性，35例为女性，年龄53〜87岁，平均年龄为(65.7±12.2)岁；观察组中16例为男性，39例为女性，年龄54〜89岁，平均年龄为(65.9±12.3)岁。两组在一般资料包括性别构成、年龄等方面比较无显著差异(P〉0.05)。1.2方法1.2.1对照组对照组术后运用静脉自控镇痛，即运用lmg咪唑安定+O.lm

4、g舒芬太尼+6mg托烷司琼+50mg氯胺酮对患者进行镇痛治疗，运用3ml背景剂量对患者进行静脉注射后，将镇痛泵打开，需要注意的是，一定要控制好剂量和吋间，一般为1.5ml/h,2ml/PCIA。1.2.2观察组观察组则在超声引导下行患侧股神经阻滞，操作如下：术后，指导患者保持仰卧位，外旋和外展患肢约15°,运用国产汕头SIUI便携彩色超声仪对患者进行检查，运用无菌薄膜密封超声探头，将探头水平放置在腹股沟韧带下方约2cm处，长轴应该垂直于人腿纵轴，能够将股神经、股动脉以及股静脉充分显示出来，然后将股神经作为中心，逐渐旋转超声探头约45°，将

5、股神经纵切面图像清晰显示出来后，选择神经纵向远端作为穿刺点，运用in-plane法对患者进行穿刺，沿着超声声束扫描平面运用穿刺针对皮肤进行穿刺，穿刺针与皮肤保持45°角，成功穿刺后，如果针尖至股神经表面2mm回吸没有出血后，则可以开始注药，并对药物的扩散情况进行观察，确定液体扩散至神经周围。1.3观察指标对两组的视觉模拟评分(VAS)、患者满意度评分、舒芬太尼用量以及PCA镇痛吋间进行观察，并做好相应记录。1.4统计学分析运用SPSS15.0统计学软件对本次研究数据进行分析，运用单因素方差分析计量资料，并对组间比较进行Newman-keules检

6、验，以P<0.05表示差异冇统计学意义。1.结果2.1两组不同时间段舒芬太尼用量和首次运用PCA时间相比较对照组而言，观察组首次运用PCA吋间长，并且术后6h、12h以及24h的舒芬太尼用量少，组间比较差异显著（P<0.05）,如表1。1.讨论PCIA是膝部手术术后比较常用的一种镇痛方法，常用的镇痛药物是阿片类药物，虽然增加药物剂量能够使镇痛效果提高，但是容易出现呼吸抑制、恶心、呕吐等一连串不良反应，对患者的术后安全造成严重影响。有研究发现，膝部手术术后患者出现疼痛的原因与股四头肌痉挛有关，股神经阻滞可以松弛股四头肌，使术后患者患肢的运动通和静总痛得到冇

7、效缓解［1】。一般来说，临床上对膝部手术术后患者进行股神经阻滞吋，局麻药从骼筋膜深面弥散至头侧，能够对股外侧闭孔神经、侧皮神经以及股神经进行同时阻滞，并且相比较膝关节局部阻滞而言，股神经阻滞还具冇满意度高、作用时间长、镇痛效果好等诸多优点，更容易被广大患者所接受［2】。但是，在股神经阻滞中，局麻药充分扩散至神经周围是确保阻滞成功的一个关键环节，只将解剖标志作为基本依据，并不能对局麻药的扩散进行全面观察，不仅不能获得较好的镇痛效果，还容易对周围血管和神经造成损伤［3】。在超声的引导下，不仅可以将神经结构清晰显示出来，还能对局麻药扩散、导管、穿刺针位置进行观

8、察，一方面可以使阻滞效果提高，另一方面还能避免神经损伤，使并发症发生率降低［4】