轻比重单侧腰麻在下肢手术中应用探究

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1、轻比重单侧腰麻在下肢手术中应用探究［摘要］目的：探讨轻比重单侧腰麻在下肢手术中应用的临床效果。方法：收集并选择于广西壮族自治区北海市中医院拟行下肢手术且ASAIHII级患者90例将其随机分为A、氏C三组，每组各30例，于L2~3或L3~4间隙分别向蛛网膜下腔注射0.167%轻比重布比卡因溶液3m（A组.25%轻比重布比卡因溶液2ml（B组）.0.375%轻比重布比卡因溶液2ml（C组），观察并记录患者给药前5min，给药后5、10min的收缩压（SBP心率（HRX血氧饱和度（SpO2达最高阻滞平面时间、感觉阻滞起效及持续时间、感觉阻滞范围、下肢运动阻滞起效及持续时间、Bromage评

2、分、视觉模拟评分（VASX术中与术后不良反应及术后并发症等情况。结果：三种不同浓度轻比重布比卡因均可产生单侧阻滞的麻醉效果，效果评定A组优25例，良5例；B组优24例，良6例；C组优26例，良4例，三组优良率均为100%;A、B组低血压发生率分别为20.0%J3.3%与（3组（16.7%）比较差异有统计学意义（P[Keywords]Subarachnoidblock;Lightspecificgravity;Bupivacaine蛛网膜下腔麻醉（腰麻），由于可以提供满意的镇痛和肌肉松弛效果，目前已广泛应用于临床麻醉中，方法是经腰椎间隙将局麻药物注入蛛网膜下腔以阻滞相应部位的神经根以达到对支配

3、区域产生麻醉作用的目的。随着社会人口的老龄化，老年人下肢手术数量不断增加，腰麻由于其麻醉效果可靠和操作简单等特点已广泛应用于下肢及韻部手术中，但腰麻常会引起患者血压（BP）下降和心率（HR）减慢等不良反应。单侧腰麻使用小剂量的局麻药可将麻醉阻滞平面控制在手术区域范围，使麻醉作用不扩散到术肢对侧，从而产生对循环系统影响较小的临床麻醉效果，以减少术中及术后并发症口］。本研究旨在探讨轻比重不同浓度布比卡因单侧月麻在下肢手术中的应用效果、安全性及可行性。现报道如下:1资料与方法1.1一般资料收集并选择2008年6月~20"年6月于广西壮族自治区北海市中医院拟行下肢手术且ASAIITII级患者90例，

4、随机分成A组、B组和C组，每组各30例。A组男18例，女12例；年龄45〜76岁，平均（59.4±12.6）岁；体重48〜81kg，平均(62.5±9.5)kg;身高151-178cm，平均(167.3±7.4)cm;其中，人工股骨头置换术13例，骨宽关节置换术4例，股骨粗隆间骨折内固定术7例，单侧下肢创伤手术(胫腓骨开放性骨折、股骨干骨折和跟骨及跖骨骨折等)6例。B组男14例，女16例；年龄47-69岁，平均(56.2±8.9)岁；体重52〜78kg,平均(65.3±11.4)kg;身高153-184cm,平均(163.3110.6)cm;其中，人工股骨头置换术15例，読关节置换术6例，股

5、骨粗隆间骨折内固定术5例，单侧下肢创伤手术4例。C组男16例，女14例；年龄44-73岁,平均(58.7±7.2)岁;体重46-88kg,平均(63.9±12.7)kg;身高155-177cm,平均(164.1±13.3)cm;其中，人工股骨头置换术笛例，読关节置换术7例，股骨粗隆间骨折内固定术9例，单侧下肢创伤手术3例。均排除硬膜外穿刺困难、导管置入困难、硬膜外导管回抽有血液、穿刺蛛网膜下隙未见有脑脊液流出患者及局麻药过敏、神经系统疾病和心肺疾病等患者。三组患者在年龄、体重、身高、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法患者进入手术室后，首先建立静脉通路于麻醉

6、前静脉输注复方乳酸钠林格液500-1000ml,常规吸氧，连续监测无创血压、心电图(ECG)、脉搏和血氧饱和度(SpO2)o患者患侧向上取侧卧位，取L2〜3或L3〜4间隙为穿刺点采用腰硬联合阻滞(CSEA)方法，腰穿针缺口向头侧，当判断Tuohy针尖达硬膜外腔时用腰麻针通过硬膜外针到达蛛网膜下腔，当针内针穿过蛛网膜且见脑脊液流出后，A组注入0.167%轻比重布比卡因溶液共3ml（0.5%布比卡因1ml+0.9%氯化钠2ml）;B组注入0.25%轻比重布比卡因溶液共2ml（0.5%布比卡因1ml+0.9%氯化钠1ml）;C组注入0.375%轻比重布比卡因溶液共2ml（0.75%布比卡因1ml+

7、0.9%氯化钠1ml）;三组均以0.1ml/s的速度将药物注入蛛网膜下隙，注药完毕拔除腰穿针后留置硬膜外导管，保持原位20mino麻醉完成后针刺法测定感觉阻滞效果，间隔时间为1mino术中监测患者循环功能变化，若患者基础BP下降20%或收缩压（SBP）0.05）,A、B、C组低血压发生率分别为20.0%,13.3%和16.7%,A、B与C组比较，差异有统计学意义（P0.05）:在感觉及运动恢复时间方面，A组与