超声引导腰丛-坐骨神经阻滞在老年单侧下肢手术中的应用评价.pdf

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1、·172·白求恩医学杂志2017年4月第15卷第2期JournalofBethuneMedicalScience，Vol.15，No.2，April，2017·临床研究·超声引导腰丛－坐骨神经阻滞在老年单侧下肢手术中的应用评价罗兢聪，邹夏禹，杨志滢，陈海铭，许锦霞，张洁，刘晓捷［摘要］目的探讨超声引导腰丛－坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的应用评价。方法选择我院收治的老年单侧下肢手术的患者100例作为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，各50例。对照组行常规腰丛－坐骨神经阻滞麻醉;观察组在超声

2、引导下行腰丛－坐骨神经阻滞麻醉。比较两组的麻醉起效时间、麻醉维持时间及麻醉效果。结果观察组患者麻醉效果优于对照组(P＜0.01);观察组患者麻醉起效时间短于对照组(P＜0.01)，麻醉维持时间长于对照组(P＜0.01)。结论超声引导的腰丛－坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的麻醉效果良好，麻醉起效较传统方式更快且维持时间更长，值得临床推广应用。［关键词］超声;腰丛－坐骨神经阻滞;老年患者;单侧下肢手术［中国图书资料分类号］Ｒ614.4［文献标志码］B［DOI］10.16485/j.issn.209

3、5-7858.2017.02.015目前我国老龄化社会现象较为显著，需要手术对照组患者行常规腰丛－坐骨神经阻滞麻醉。治疗的老年患者不断增多。老年患者手术麻醉风险术前取侧卧位，髋关节和膝关节则分别的屈曲30°较普通人大，而降低老年患者手术的风险，麻醉方式和90°，健侧髋关节和膝关节自然伸直。腰丛神经选择很重要。由于单侧下肢的手术需要在全麻下进阻滞的进针点为第4棘突旁开4～5cm，1%利多卡行，而老年患者存在合并症及应用抗凝药物较多，未因局部浸润麻醉，垂直穿刺，无超声做导视，在宝雅在超声引导下的传统腰丛

4、－坐骨神经阻滞麻醉准确穿刺针到达第4腰椎的横突时，将针慢慢回退少许，［1，2］性较差，麻醉效果受到影响。近年来，超声技术让针尖绕过横突上缘，再将针刺入1cm左右，然后的引入提高了腰丛麻醉的准确性，麻醉有更多的优开始灌入注射，感到阻力消失后开始回抽无脑脊液势，本文探讨超声下腰丛麻醉与传统麻醉方式做对和血液，再注入0.4%的罗哌卡因20ml，速度不可比，结果如下。过快。坐骨神经的阻滞则取侧卧位，患侧肢体在上，1资料与方法健侧肢体在下，切点选择股骨大转子和坐骨结节的1．1一般资料选自我院2015年1月～2

5、016年6连线中点，坐骨神经的穿刺方法与股神经相同，注入月收治的老年需行腰丛－坐骨神经阻滞麻醉手术患0.4%的罗哌卡因25ml。者100例。随机分成观察组和对照组，各50例，对观察组患者在超声引导下进行腰丛－坐骨神经照组行传统的腰丛－坐骨神经阻滞麻醉;观察组则阻滞。超声仪器的品牌和型号是索诺声EDGE，频在超声引导下行腰丛－坐骨神经阻滞麻醉。观察组率为13～6MHz，探头的位置仍然选择第四腰椎处，中，男28例，女22例;年龄61～75(66.32±5.13)在超声引导下，患者腹壁暴露的更为清晰，麻醉

6、选用岁。对照组中，男29例，女21例;年龄60～741%的利多卡因浸润麻醉，在第四腰椎旁边间隙处的(65.16±4.89)岁。两组患者在年龄、性别、病情和脊柱正中穿刺进针，因为超声引导，穿刺针的位置和病程等一般资料具有可比性。所有研究对象均签深度都清晰可见，更加准确，到达目标位置后，回抽署知情同意书，排除有感染史、局麻药过敏史、精神无脑脊液和血液，再注入0.4%的罗哌卡因20ml，病史的患者。速度不可过快。坐骨神经的阻滞超声探头置于坐骨1．2方法患者术前需常规心电监测，包括BP、结节和股骨大转子之间

7、暴露比较广泛和清晰，超声HＲ、SpO2及心电图。建立和开放静脉通道，然后麻观察坐骨神经位与高回声区，形状呈卵圆或三角。醉药物选择芬太尼50μg、咪唑安定2mg，麻醉给药穿刺采用平面内穿刺法，缓慢注入0.4%的罗哌卡方式为面罩吸氧。因25ml。［3］1．3判断标准根据中华医学会有关腰丛－坐基金项目:佛山科技计划项目(编号:2015AB00335)骨神经阻滞的定义进行判定。优:患者在手术过程作者单位:528000广东省佛山市中医院麻醉科中无需再使用其他镇痛药物，且全程无疼痛感。良:白求恩医学杂志2017

8、年4月第15卷第2期JournalofBethuneMedicalScience，Vol.15，No.2，April，2017·173·［8］患者手术过程中会出现轻微的头痛，但给予少量镇和呼吸系统的伤害，降低不良反应发生率。但是痛药物后会缓解症状。差:患者手术过程中不能够外周阻滞的操作也较为复杂，术中往往需要加用其忍受疼痛，手术必须应用大量其他镇痛药物才可以他镇痛药物维持手术进行，效果并不令人满意，并发继续，或者需要重新麻醉。症也较多，所以近年来超声引导的外周神经阻滞