2016超声引导下腰丛神经阻滞.ppt

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1、超声引导下腰丛神经阻滞索诺声超声事业部：肖娟2016-1-29•腰部神经阻滞大纲1、后路腰丛神经阻滞2、髂腹下神经3、髂腹股沟神经4、股外侧皮神经5、闭孔神经6、股神经7、隐神经阻滞解剖腰丛是由L1、L2、L3神经的前股和大部分的L4神经组成。而L1神经根常接受T12的一条分支。通常腰丛位于腰大肌后三分之一处，腰椎横突的前方。腰丛发出若干条分支，包括：1、髂腹下神经（IHN，L1）2、髂腹股沟神经（IIN，L1）3、生殖股神经（GFN，L1-2）4、股神经（FN，L2-4）5、股外侧皮神经（LFCN，L3-4）6、闭孔神经（ON，L2-4）解剖基础

2、基础知识解剖基础进针方法平面内进针方法平面内进针方法平面内进针方法平面外进针方法平面外进针方法超声显示腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌；探头向背侧移动，显示腰方肌向中延伸至腹横肌腱膜，Ｌ４横突顶端的一小部分腱膜插入腰方肌。向尾侧倾斜探头可见腰方肌正下方的L４椎体与横突。显示腰大肌在横突前竖脊肌在横突后，腰方肌在横突上方的准的横切面超声解剖图以及典型的“三叶草”图像。进针方法三叶草腰方肌竖脊肌腰大肌进针方法声像图解剖位置支配区域闭孔N坐骨N隐N股外侧皮N股N髂腹下神经髂腹下神经适用于腹股沟疝气修补术及下腹部手术。髂腹股沟神经进针方法股外侧皮神经•组成：L2

3、-3脊神经背侧支。•走行：经由腰大肌外侧缘，沿下外侧向髂前上棘(ASIS)方向走行。然后途径腹股沟韧带下方，跨过缝匠肌至股部。•支配：大腿外侧的皮肤感觉。解剖髂骨髂肌股外侧皮神经缝匠肌髂肌进针方法闭孔神经•组成：L2-4神经•走行：穿过闭孔后，闭孔神经经由大腿内侧并分支成位于长收肌和短收肌之间的前支和短收肌与大收肌之间的后支。•支配：闭孔外肌、股骨内侧收肌群及股前区内上侧皮肤闭孔神经解剖FUJIFILM股神经•股神经是腰丛的主要分支之一。•于股动脉的外侧，髂筋膜的深部，并位于髂腰肌表面。•实施股神经阻滞是行膝部手术时最常用的方法。股神经解剖声像图对

4、应进针方法组成：隐神经是股神经发出的最大皮支。走行：在大腿近端，隐神经常位于股动脉前方，收肌管腱膜鞘的后方，而股动脉则穿行在缝匠肌下方。隐神经在缝匠肌后方继续沿膝内侧下行。支配：髂骨下方、小腿内侧、足内侧缘皮肤。隐神经声像图对应FUJIFILM