超声引导下股神经阻滞和腰麻用于髌骨手术的比较

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1、超声引导下股神经阻滞和腰麻用于髌骨手术的比较【关键词】超声;神经阻滞;腰麻;瑞芬太尼;股神经　　[Abstract]Objective:Toparetheeffectsoftethodsonpatellaoperations.Methods:30patientsundergoingpatellaoperationlyandequallydividedintoUandLgroupsoralnerveblockguidedbyultrasoundifentanil0.05-0.10μg·(kg·min)-1andlumbaranesthes

2、iarespectively.Theneoflocalanesthetics,thetimeoothly.TheonsettimeandpainlesstimeinUgroupbaranesthesia，ultrasoundguidedfemoralnerveblockifentanil0.05-0.10μg·(kg·min)-1canalsofulfillpatellaoperationsmoothlybaranesthesia;remifentanil;femoralnerve　　椎管内麻醉用于下肢手术镇痛效果确切，目前绝大多数髌骨

3、手术仍在使用，然而其禁忌证及潜在的并发症已使一部分髌骨手术患者不能或不愿使用。髌骨及其附近表浅部位大部分由股神经支配，在超声引导下阻滞股神经是一种较易掌握的技术，但因神经变异等原因引起阻滞不全以及止血带不适等问题，使得仅仅阻滞股神经往往不能很好满足此类手术。本研究比较瑞芬太尼辅助下超声引导股神经阻滞和腰麻对髌骨手术的影响，探寻髌骨手术较好的麻醉方法。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　将ASAⅠ～Ⅲ级、年龄15～82岁、体重45～78kg、于2009年10月至2010年2月行髌骨手术的患者30例随机分成股神经阻滞组(U组)和腰麻组(L

4、组),U组在超声引导股神经阻滞后静脉输注瑞芬太尼辅助，L组选择L2～3间隙作腰麻操作。　　1.2方法　　U组患者仰卧位，暴露患侧腹股沟部位，放置便携式超声仪(LOGIQeGEHealthcare，德国)高频线性探头(HFI38/136MHz)，首先找到搏动的股动脉，如遇2支动脉，将探头向近端移动直至2支汇合成1支处，在其外侧可发现呈三角形(股三角)的高回声区(贴近动脉处为其一边)，向远、近端移动探头看高回声区是否消失，确认股神经所在部位，在体表做好标志，消毒、铺巾，通过调整探头(涂上超声胶后用灭菌塑料套包裹)角度和扫描深度来获得清晰的

5、股神经横切面图像。采用平面外技术(outofplane,OOP)，使用22G腰麻穿刺针首先向股三角外侧部位注射1%利多卡因、0.375%盐酸罗哌卡因各5ml，然后调整角度位于股三角中部注射1%利多卡因、0.375%盐酸罗哌卡因各15ml，所有患者面罩吸氧(氧流量3L·min-1)，阻滞操作后予静脉输注瑞芬太尼0.05μg·(kg·min)-1，根据阻滞效果调整输注速度[输注速度范围为0.05～0.10μg·(kg·min)-1]。L组患者侧卧位，选取L2～3间隙，向蛛网膜下腔注入盐酸罗哌卡因12.5mg(10%GS1ml加0.75%罗哌

6、卡因2ml，取2.5ml)。　　1.3观察指标　　用针刺法与健侧腿比较，在30min内每1min观察1次痛觉阻滞的效果。记录局麻药起效时间(手术区皮肤痛觉消失)、痛觉阻滞时间(手术区痛觉消失至完全恢复时间)、并发症及患者满意情况。麻醉效果分为优[瑞芬太尼输注速度<0.05μg·(kg·min)-1]、良[瑞芬太尼输注速度0.05～0.10μg·(kg·min)-1]和差[瑞芬太尼输注速度>0.10μg·(kg·min)-1]。　　1.4统计学处理　　计量资料以x±s表示，用SPSS11.0专业统计软件处理，组间比较用方差分析

7、，率的比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1一般情况　　两组患者性别、年龄、体重及手术时间差异无统计学意义。　　3讨论　　20世纪90年代以来，国内外已有许多报道[1-2]认为,通过超声图像可以清楚地辨别、定位神经及其周围的组织结构,并进行实时监测进针路径和局麻药扩散包绕神经的情况，超声引导技术可提高外周神经的阻滞效果。　　在超声引导下股神经阻滞是一相对较易掌握的技术，但因神经变异等原因引起阻滞不全以及止血带不适等问题，使得仅仅阻滞股神经往往不能很好满足此类手术的需要。瑞芬太尼是新型μ阿片受体激动药,

8、特点是起效快、维持时间短、可控性好，镇痛时应静脉持续输注，且输注速度宜小于0.10μg·(kg·min)-1[3]，如大于此速度，一方面说明止血带反应过重和(或)神经阻滞不全，另一方面会导致呼吸抑制等并发症