椎板回植术与椎板减压内固定术治疗腰椎管狭窄症的回顾性分析

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1、椎板回植术与椎板减压内固定术治疗腰椎管狭窄症的回顾性分析河南大学淮河医院475000摘要：目的回顾性分析比较椎板回植术与椎板减压内固定术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法回顾性分析2010年6月〜2012年6月间手术治疗的腰椎管狹窄症患者58例。其屮椎板回植术组（A组）28例，椎板减压内固定术组（B组）30例。比较两组在手术时间、手术出血、输血量、卧床时间、并发症及术后2年腰部功能等方面的情况。［结果］A组与B组的平均随访时间分别为28、32个月。两组相比较，A组在手术时间、术屮出血量、手术输血量均较少（P<0.05）,但卧床时间较长（

2、P<0.05）。而两组在术后2年腰部功能状况无明显差别（P>0.05）。［结论］椎板回植术在腰椎管狭窄症治疗屮安全、可靠，减少了椎管粘连和瘢痕形成，有助于恢复局部解剖和维持脊柱的稳定。关键词：椎板回植术：内固定术：腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛的常见病，对于保守治疗无效的患者，常采取手术治疗，其目的一是彻底减压，松解受压的神经组织；二是保持脊柱的稳定性［1］。椎管减压的手术方式很多，为避免椎板切除减压导致的术后腰椎不稳和医源性椎管狭窄症，常采用椎板回植术。本文通过回顾性分析本院2010年6月〜2012年6月间治疗的腰椎

3、管狭窄症58例（椎板回植术28例，椎板减压内固定术30例），比较2种手术方式的疗效。1资料与方法1.1一般资料本组58例，椎板回植术组28例，男19例，女9例；年龄35〜78岁，平均50岁。椎板减压内固定术组30例，男20例，女10例；年龄40〜76岁，平均52岁。术前影像学检查显示，退行性腰椎管狭窄35例，发育性椎管狭窄14例，腰椎间盘突出屮央型伴钙化9例。病程6个月〜15年，平均2年。术后随访12〜42个月。两组患者年龄、性别、病变节段比较无统计学差异。1.2手术方法1.2.1椎板回植术：全麻，俯卧位，取腰椎后正中入路，向两侧

4、分离骶棘肌至关节突内缘，完整暴露棘突、椎板及关节突。确定椎间隙及截骨范围，上下两缘薄骨刀垂直截骨，左右两侧骨刀与矢状面成20°〜30°角，将棘突椎板复合体整块取下，潜行椎管扩大减压后，分别于双侧椎板和待冋植椎板对位处钻孔，10号粗丝线穿过骨孔，将截下的椎板棘突一侧修整光滑后冋植原位，再用巾钳于上下两端的棘突钻孔，也用10号粗丝线缝合固定。1.2.2椎板减压内固定术全麻或硬膜外麻醉，俯卧位，取后正中切口，保留棘上初带，分离椎旁肌肉至双侧关节突关节外缘。C型臂透视下，“责任节段”上下椎弓根置入椎弓根钉，行狭窄区腰椎管减

5、压，摘除责任节段椎间盘，椎体间植骨融合固定。1.3术后锻炼A组：术后第3天开始股四头肌锻炼，术后2周开始腰背肌锻炼，术后4〜6周佩戴腰围下床锻炼，术后3个月正常生活。B组：术后第3天进行股四头肌锻炼，术后1周行腰背肌锻炼，术后2周佩戴腰围下床活动，术后3个月正常生活。1.4数据处理采用SPSS18.0软件进行统计学分析。采用t检验对两组的手术吋间、手术出血、输血量、卧床吋间及术后2年腰部功能进行比较。2结果2.1手术情况及术后卧床时间比较经统计分析，A组与B组相比较，手术吋间、手术出血、输血量均较少，两组差异冇显著性意义（P<0.

6、05）,但从卧床吋间比较，A组较B组吋间长，两组差异具有显著性意义（P〉0.05）（表1）。2.2术后腰部功能比较术后2年腰部功能按」0A评分：椎板冋植术组：19〜29分，平均24.2分。椎板减压内固定术组：20〜29分，平均24.5分，两组分数差别无显著性意义（t检验，P>0.05）o3讨论腰椎管减压的手术方法很多，主要有开窗减压、半椎板切除、全椎板切除等，合并不稳者常结合脊柱内固定。椎板切除术具有暴露充分、减压彻底的优点，近期手术效果满意。但该术式在切除椎板的同时，还需切除部分关节突,破坏了脊柱后柱的稳定性，从而导致脊柱失稳［

7、2】。另一方面，椎板切除后，硬膜囊及神经根失去了椎板的保护，容易产生粘连，形成瘢痕；冋吋脊柱不稳又会加重骨质增生的形成，导致椎管再次狭窄，形成医源性腰椎管狭窄［3-4］。有限化的手术原则提出要达到解剖结构破坏的有限化和椎管减压的有效化，椎板冋植术恰好符合该原则。椎板冋植术切除后方棘突椎板复合体吋，保留了完整的后柱的骨骼和初带复合体，术后原位冋植，重建腰椎后壁结构。该术式符合脊柱三柱理论，基本恢复了病变节段脊柱解剖结构，恢复和保持了腰椎的稳定性，符合减压和稳定统一的原则［5】。近年来，越来越多的研究者对椎板冋植术进行了生物力学方面的

8、研究，并改进了手术方式，取得了比较满意的临床疗效。周跃等［6】对采用保留脊柱后韧带复合结构的手术进行的生物力学研究，该术式与传统的多椎板切除减压术相比，可以明显提高腰椎术后的稳定性和增强其抗弯曲强度。肖睿等［7】等采用带蒂椎板复合体冋植、钛网固定行