开窗减压术和椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄症的对比分析

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1、开窗减压术和椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄症的对比分析：陈建，沈宁江，林明侠，林庆彪【摘要】［目的］比较双侧椎板间开窗减压术和保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术治疗以中央椎管狭窄为主的腰椎管狭窄症的疗效，并介绍保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术的手术方法。［方法］10年间手术治疗有间歇性跛行症状的以中央椎管狭窄为主的腰椎管狭窄症患者93例；其中用双侧椎板间开窗减压术治疗62例(开窗组)，用保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术治疗31例(保棘组)。获随访82例(其中开窗组54例，保棘组28例)，平均随访4年。以

2、术后间歇性跛行是否消失做为减压是否充分的标准，以术后遗留活动性腰痛做为术后腰椎不稳的标准。［结果］开窗组术后间歇跛行消失40例(74.1%)，残留活动性腰痛5例(9.3%)。保棘组术后间歇性跛行消失23例(82.1%)，残留活动性腰痛3例(10.7%)。x2检验P值>0.05。［结论］在对中央型腰椎管狭窄症的减压效果和对腰椎稳定性的影响上开窗组和保棘组无统计学差异。两者的减压效果均良好，对腰椎稳定性影响小。但保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术术野开阔、操作简单、不易损伤神经，是值得推荐的手术方法。【关键词】

3、腰椎管狭窄症；椎板开窗；椎板切除；手术腰椎管狭窄症（lumbarspinalstenosis,LSS）是引起中老年人行走能力下降的主要原因之一。本科自1997～2006年手术治疗有间歇性跛行症状的以中央椎管狭窄为主的腰椎管狭窄症93例，其中用双侧椎板间开窗减压术治疗62例(开窗组)，用保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术治疗31例(保棘组)。通过随访比较两种手术方法的疗效。1临床资料1.1一般资料本研究病例共93例，男41例，女52例；年龄32～86岁，平均57岁。病程1个月～30年，平均3年4个月；有腰痛65例，

4、下肢麻痛89例，其中双侧症状54例，单侧症状35例；全部病例均有间歇性跛行，跛行间距10～1000m，平均50m；全部病例行MRI或CT检查，均为中央椎管狭窄，其中合并神经根管狭窄53例，单节段7例，双节段29例，3节段51例，4节段5例，5节段1例；用开窗减压术治疗62例，用保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术治疗31例。1.2手术方法1.2.1椎板间开窗减压术自棘突和椎板上剥离骶棘肌，显露双侧椎板，咬除相邻椎板上下部分(椎板下部咬除范围要大些)。切除黄韧带，潜行咬除狭窄部分椎板的内壁，根据狭窄范围可咬除关节突内

5、侧半，扩大神经根管。注意至少保留外侧半关节突，避免咬除整个关节突。同样方法行对侧椎板间开窗减压。1.2.2保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术自一侧棘突和椎板上剥离骶棘肌，显露一侧椎板，根据狭窄节段用咬骨钳从根部咬断1～4节棘突。不切断棘间和棘上韧带，将棘突韧带复合结构连同对侧骶棘肌牵向对侧，显露全椎板，咬除全椎板、黄韧带以及小关节增生内聚部分甚至关节突内侧半，如狭窄节段长(例如3～4节)，可保留中段某节部分椎板(即不切断该节椎板)，以防棘突韧带复合结构下沉压迫硬膜囊。2结果通过复诊、信访以及形式进行随访，82例获

6、9个月～8年随访，平均随访4年。其中开窗组54例，保棘组28例。开窗组间歇性跛行消失40例(74.1%)，仍有间歇性跛行但行走距离延长9例；保棘组间歇性跛行消失23例(82.1%)，仍有间歇性跛行但行走距离延长3例。x2检验x2=0.67，P值=0.41。开窗组残留活动性腰痛5例(9.3%)，加重1例；保棘组残留活动性腰痛3例(10.7%)，无加重病例。x2检验x2=0.04，P值=0.83。3讨论LSS是引起中老年腰腿麻痛和行走能力下降的常见原因，治疗以手术为主。以往手术以全椎板切除减压术为主要术式，但传统的全椎板

7、切除减压术把全椎板连同棘突和棘间棘上韧带一起切除，破坏了腰椎后柱张力带结构，可致腰椎不稳和医源性椎管狭窄，故目前已少用。而强调保留脊柱后部结构的各种减压术式已广泛被采用。除发育性椎管狭窄外，退变性腰椎管狭窄节段主要位于椎间隙水平，而在椎体水平狭窄较少。椎板间开窗能选择性的在椎间隙水平减压，从而最大限度地保留了腰椎结构，是目前应用最多的一种术式。另外保留棘突后韧带复合结构的椎板切除减压术亦较多采用，该术式切除了全椎板，其减压充分，但对脊柱稳定是否有较大影响?而以什么标准作为评价减压是否充分以及是否有术后腰椎不稳的指标？

8、多数人用术后CT或MRI显示的椎管宽度或硬膜囊受压迫是否消除作为减压是否充分术后X线片是否有腰椎滑移作为术后腰椎不稳的指标。但有较多研究显示LSS术后影像学狭窄现象较普遍，术后的临床效果与影像学检查所示压迫解除的程度并不完全一致［1～4］。而静态影像有滑移不一定都意味不稳(可由不稳至稳定)。临床工作中亦发现很多患者术后恢复良好，但术后CT或MR