现代角膜塑形镜控制青少年近视的临床观察

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1、现代角膜塑形镜控制青少年近视的临床观察王军陈惠英（东南大学医学院附属江阴医院眼科江苏江阴214400）【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0097-02近年来，我国青少年近视眼患病率不断攀升，近视患者升学，参军和工作都会受到限制，近视眼的防治成为一个全球性的医学和社会问题。为探讨现代角膜塑形镜控制青少年近视眼的近期疗效,选取2009年5月至2010年8月在我院眼科门诊配戴现代角膜塑形镜资料完整的136例（264眼）进行分析研究，报告如下。1资料与方法1.1一般资料:在我

2、院眼科门诊配戴现代角膜塑形镜的近视学生136例（264眼），年龄8周岁-18周岁，平均年龄13.85岁；其中男74例（146眼），女62例（118眼）;屈光度-1.00DS〜-6.00DS,散光-0.25DC〜-1.75DC,均为顺规散光。按屈光度分:I组:-1.0〜-2.0DS,60例115眼;II组:-2.25DS〜-4.0DS,46例89眼；III组：-4.25DS〜-60DS,30例60眼。角膜水平K值为40.0D〜45.0D。1.2方法:所有患者配戴前常规检查裸眼视力、电脑验光、矫正视力、非接触眼压测量、角膜曲率

3、、角膜测厚、角膜地形图，并行裂隙灯显微镜及眼底检查除外眼部疾患。为了确保现代角膜塑形镜的安全性与有效性，验配要遵循一套规范的流程，时间比较长。应注意以下几点：①进行一些眼视光学检查，判断是否在适戴范围；②眼部条件适合验配的人要进行试戴，戴镜后进行荧光素染色,采用裂隙灯滤光弥散式投照法评估配适。③定片前需签定《有效性确认书》和《三方责任书》等文件。④定片需1周左右才能交片。交付镜片后要进行家属及患者配戴操作方法、注意事项及护理液使用方法培训。1.3观察随访:所有患者分别于戴镜后第I天、1周、1个月、3个月、6个月、1年进行复

4、诊观察。复诊项目包括：裸眼视力、矫正视力、屈光度、角膜曲率、角膜地形图、非接触眼压及观察角膜染色、角膜改变，镜片活动度以及镜片检查。确定角膜健康及镜片与角膜接触情况。建立完整的档案记录，保管资料备査。2结果患者每晚戴镜需8〜10小吋，戴镜治疗过程中出现的症状136例（264眼）中仅冇5例（8眼）角膜出现点状染色，无明显角膜刺激症状，所冇患者在给予W复舒滴眼液治疗后角膜上皮恢复未留瘢痕。2.1裸眼视力:所有患者裸眼视力均提高，戴镜后第1天，其中有56.82%≥1.0,1个月时;有99.24%≥1.0;3个月时，1

5、00%≥1.0。表1视力的变化2.2戴镜满6个月后停戴1周，检査眼近视度数和矫正视力并与戴镜前度数相比较，见表2。3讨论现代角膜塑形镜为第四代角膜塑形镜，即高透氧、夜戴、高吻合性角膜塑形镜。它使用可以夜戴的高透氧性材料（XO）,DK值为100,虽然镜片内表面依然分为基弧、反转弧、定位弧、周弧四个基本弧，但反转弧、定位弧和周弧内根据角膜的个体特征再分为多弧，更加个性化，改善了安全性、冇效性和舒适度。表2戴镜度数的降幅现代角膜塑形镜是一种可逆非根治矫治近视的方法，作用机制［1】：①由于机械压迫的作用，角膜曲率由陡到平；②

6、角膜上皮的重新分配：角膜上皮细胞由中央向周边推移；③上皮细胞的压缩：角膜中央上皮变薄；④细胞压缩伴随细胞间液的转移：由于压力作用，细胞间液由中央向周边转移；⑤细胞冇丝分裂增加：导致周边部位的细胞增生；⑥细胞滞留增加：整夜配戴接触镜可减缓或阻止上皮细胞的脱落，使得中周部上皮增厚；⑦基质的重塑：上皮细胞长期的代谢改变可能会改变基质的解剖和生理结构。患者停戴I周后角膜即恢复戴镜前的状态。从表I可知角膜塑形镜能获得很好的视力要求，尤其低度数患者获得好视力吋间越短。表2可知角膜塑形镜可达到每年近视度少增加的需求，与进行性近视每年最少

7、增加-0.5DS〜-1.00DS的度数要少很多。我院收治的患者90%是为减少近视度继续加深而接受塑形镜治疗的。1998-2000年OK镜曾大量配戴但由于当吋镜片质量透氧率低并不适于夜戴［2】。出现了各种角膜疾病。我院136例(264眼)配戴者在配戴期间无一例出现角膜浸润、溃疡，戴1年者角膜缘未出现新生血管、色素沉着的现象。本组136例(264眼)通过配戴现代角膜塑形镜，可以看出：(1)角膜塑形镜是可以部分控制近视度数的发展，但不能作为彻底治疗近视的根本手段［3】，能有效迅速的降低近视度数尤其是中低度视力的青少年近视患者，提

8、高裸眼视力;(2)角膜塑形镜必须采用设计和材质可靠的矫正镜片，设计合理。材质的氧通透性(DK值)达到一定水平，才能使镜片安全配戴过夜；⑶配戴正规合格的角膜塑形镜加以严格护理镜片，并注意个人用眼卫生，定期复查，是可避免严重感染以及眼部并发症。因为它在减低和控制青少年的近视上比使用传统OK镜奋更大的优越性［