角膜塑形术控制近视发展的临床观察

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1、角膜蜩形术控制近视发展的临床观察作者：戴祖优单位：中山大学中山眼科中心，广东广州【摘要】目的观察角膜須形术控制近视发展的临床效果。方法106例患者(212眼)，平均等效球镜度(・3.85±1.43)D,按照角膜塑形术的验配程序给了配戴角膜犁形镜，采取过夜配戴形式，平均配戴3年后停戴角膜塑形镜1个月，测量屈光度、角膜曲率的变化,并与木院同样条件的渐进镜、框架镜屈光度、角膜曲率变化结果进行对比分析，评价角膜塑形术控制近视进展的作用。结杲戴镜3年后停戴1个月吋，等效球镜度为(434±1.43)D,等效屈光度增幅(

2、0.49±0.68)D,平均每年增幅0.15D,与戴镜前比较差异有统计学意义(t=9.75,P<0.01)o戴镜3年后停戴1个月，平均角膜曲率为(43.30±1.42)D,较配戴前扁平(0.09±0.34)D,但两者比较差异无统计学意义(t=1.95,P>0.05)o縱配戴角膜塑形镜后每年近视加深约0.15D,角膜删形术在一定程度上可控制近视加深，但其具体作川机制尚需进一步研究。【关键词】和膜塑形术近视屈光角膜曲率角膜槊•形术(orthokeratology,Ortho-K,OK镜

3、，角膜犁形镜)是一种以反向儿何学设计的特殊类型硬性角膜接触镜(rigidgaspermeablecontactlens,RGP)[1-2],角膜槊•形镜在睡眠时配戴，白天可有效地提高裸眼视力。现代的角膜蜩形术山于髙分子合成材料的应用以及电脑验配加工技术的发展，其治疗范围加大，具有非手术操作、不受年龄限制等特点，在矫正近视屈光方而具有一定的优势[1]。国外有文献认为，角膜塑形术对于青少年近视的发展有较好的防止近视加深的作Jlj[3-4JO关丁•角膜塑形镜捉高视力的近期疗效早有报道，但防止近视加深的远期疗效的临床研究，尚少见报道。我们根据

4、中山眼科中心1995年至2006年角膜塑形术治疗的部分病例，总结报告如下。1材料与方法1.1临床资料选取中山眼科中心1995年5月至2006年10月角膜塑形镜治疗配戴时间2.4〜6.2年，平均(3.12±0.35)年的患者106例(212眼)，其中男36例,女70例,年龄8〜25岁,平均(15.02±3.89)岁,配戴前屈光度・0.75〜・5.50D,平均(-3.85±1.43)D。1.2方法按照介膜塑形镜的验配程序，所有病例进行严格的眼科检查，包括裂隙灯检查、非接触眼压检查(NCT)、眼底锐

5、检查，排除其他眼部疾患，配戴角膜塑形镜前均做医学验光、角膜曲率、角膜地形图筹检杏，根据角膜蜩形镜验配程序进行试戴评估，再根据中心定位、移动度、荧光环及边弧是否理想，确定最后订片参数。配镜后每晩戴镜，期间定期复查,复查内容包括裸眼视力、侨正视力、屈光度、角膜曲率、角膜地形图、非接触眼压、裂隙灯、眼底镜检查等。患者平均戴镜3年后，停戴角膜幫形镜1个月，做保学验光、角膜曲率检查,前后对比分析。所有项目由专职医生进行检查。1.3统计学方法数据应用SPSS10.0软件进行统计学分析，采用t检验。2结果2.1屈光度比较配戴前平均等效球镜度(sph

6、ericalequivalentrefraction,SER)为(-3.85±1.43)D,戴镜3年后停戴1个月吋等效球镜度为(・4.34±l.43)D,等效屈光度增幅(0.49±0.68)D,平均每年增幅0.15D,两者比较差异有统计学意义(t=9.75,P<0.01)o见表1。2.2角膜曲率比较配戴前平均角膜曲率(43.39±1.44)D,戴镜3年后停戴1个月的平均角膜曲率为(43.30±1.42)D,较配戴前扁平(0.09±0.34)D,但

7、两者比较差异无统计学意义(t=1.95,P>0.05)。见表1。以上结果与文献⑸中相同年龄的城市近视儿童配戴普通框架镜与配戴渐进多焦镜的近视进展的结果比较显示，配戴普通框架镜儿童平均2年加深(-1.36±0.60)D,配戴渐进镜儿童平均2年加深(-0.67&pkismn;().30)D。由表2可知：角膜塑形镜治疗组的近视屈光度增幅变化明显比渐进多焦镜组和普通眼镜组低，而角膜水平曲率减幅和垂直曲率的减幅变化比渐进组、普通眼镜组要大。3讨论现代的角膜塑形镜矫正近视的作用机制是：镜片采用反儿何的设计方式，&klqu();

8、加速型角膜矫形学”,即镜片的光学区后表而较角膜前表而平坦，反转弧区比光学区陡6〜12D,与角膜前表而Z间有一小裂隙，对角膜产生负压吸引作用。戴镜后通过镜片的机械压迫作用，眼脸的活动对镜片的按摩作用，镜片下泪液