角膜塑形镜控制近视发展的临床观察

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1、角膜塑形镜控制近视发展的临床观察角膜塑形镜控制近视发展的临床观察摘要：目的评价和探讨角膜塑形镜控制青少年近视进展的作用。方法1・50〜6.00DS的青少年近视患者128例，随机分为两组，通过医学验光，1组佩戴框架眼镜，2组佩戴角膜塑形镜，观察3年治疗期满，停戴角膜塑形镜1个月后与同期佩戴框架眼镜比较屈光度、眼轴的变化。结果3年后，1组平均近视屈光度增加0.68D,2组平均角膜屈光度增加0.28D,两组比较差异有统计学意义（P〈0・01）而眼轴长度1组平均增长0.32mm,2组平均增长0.11mm,两组比较差异

2、有统计学意义。结论角膜塑形镜能有效控制青少年近视的发展。关键词：近视；角膜；眼轴；角膜塑形镜角膜塑形镜是一种与角膜表面几何形态相逆反的特殊设计的高透气性硬性角膜接触镜，对角膜实施合理的、可调控的、可逆的程序化塑形。从而不同程度降低角膜屈光度，提高裸眼视力，并获得控制近视发展的效果［1］。自90年代中期角膜接触镜领域的科学技术水平出现了飞跃发展，高透气性材料大量开发研制，无论是材料、设计、配戴方法，还是降低近视度速度、疗效、稳定性和安全性均有了显著的改良和提高。本研究对比两组近视患者佩戴框架眼镜与角膜塑形镜的情

3、况，结果如下。1资料与方法1.1一般资料观察2008年2月〜2009年12月在我院门诊治疗满3年资料完整的近视患者128例，男性58例，女性68例，年龄8〜35岁。其中8〜12岁20例，12〜18岁的66例，18〜28岁28例，28〜35岁12例，近视度数均＜-6.00DS,散光＜1.5DC,本研究均通过常规检查排除了佩戴角膜塑形镜的眼部及全身并发症。随机分为两组，两组年龄、性别、屈光度、角膜曲率、眼轴长度均无统计学差异。1组采用医学验光后常规佩戴框架眼镜，期间定期复查，观察3年。3年后2组停戴角膜塑形镜1个

4、刀后再测量屈光度与眼轴长度，并与1组结果进行对比。1・2方法验配前常规检查，包括裂隙灯检查、眼底、眼压检查、医学验光、角膜曲率、角膜地形图等，根据角膜塑形镜验配程序进行试戴评估，根据角膜曲率等参数，选择适当的镜片试戴，30min后荧光染色，裂隙灯下观察适配状态，决定镜片基弧，再根据患者屈光状态和基弧定制角膜塑形镜。要求患者每晚睡前戴镜8〜10h,次晨取出。1.3材料角膜塑形镜采用欧普康视科技有限公司生产的硬性透气性角膜接触镜(梦戴维)，DK值>100o1・4复查戴镜1w、3个月、6个月复查。包括裸眼视力。矫止

5、视力、裂隙灯检查，戴镜前及复查时均用角膜地形图(博士伦公司的ORBSCANII)检查角膜厚度和角膜曲率，利用光学牛物测量仪(蔡司公司的IOLMaster)测量眼轴长度。2结果2.1I组佩戴框架眼镜3年后近视屈光度较戴镜前明显增加，增幅为(0.68±0.31)D,差异有统计学意义(P<0.05)眼轴长度增加(0.48±0.13)mm,差异有统计学意义(P〈0.05)。2.2II组佩戴角膜塑形镜3年后近视屈光度较戴镜前增加，增幅为(0.28±0.18)D,差异有统计学意义(P<0.05)眼轴长度增加(0.22±0

6、.13)mm,差异有统计学意义(P〈0.05)。2.3两组疗效比较II组屈光度增加与眼轴长度增长均低于I组,见表lo3讨论我国作为近视大国，青少年近视的防治工作受到了各方面的关注。目前近视的发病机理主要有周边离焦学说和调节滞后学说［2］。所谓周边离焦学说即指眼球的正视化过程取决于视网膜的成像水平，形觉剥夺和光学离焦影响眼球的增长，如果对于周边视网膜，偏轴成像相对远视，及吋中心凹聚焦成像，局部眼球仍会加速纶长，以使周边网膜能聚焦成像，这就是传统框架眼镜不能阻止近视发展的原因。对于近视的矫正，不应该仅仅保证中心视

7、力的矫正，应该视周边视野的屈光状态正视化或近视化，Queirose等研究发现，佩戴角膜塑形镜后其中心25。范围内近视屈光度明显降低，25°范围外则呈明显的近视化改变，这种人为矫正周边屈光度的设计可延缓近视的发展［3］。我们的研究发现，比起框架镜明年近视增长0.68D來说，角膜塑形镜明年仅仅增长0.22D,大大延缓了近视的发展，对于部分进展期近视患者，每年近视增速太快，甚至超过1.0D,有向高度近视、病理性近视发展的可能,佩戴角膜塑形镜是最佳选择，是安全有效的。在欧美国家，角膜塑形镜由于只需枚间佩戴，次FI裸眼

8、视力恢复良好,长期佩戴没有不良的并发症，角膜塑形镜的佩戴对象是大部分成年近视患者［4］。根据我们的实践经验，＜5.00DS的中低度近视通过夜间佩戴绝大多数看获得患者满意的视力，但＞5.00DS的中高度近视相对难度较大，而且口间的视力稳定性也较差同时，针对近视控制的各项观察中，眼轴长度是最重要的指标之一，佩戴角膜塑形镜组眼轴长度平均增长0.11伽/年，而框架眼镜增长0.29伽/年，故佩戴角膜塑形镜可减