角膜塑形镜矫正与阻止近视发展的机制研究

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1、大学硕l+学位论文角膜掣形镜矫一及阻止近视发Jl芝的机制研究角膜塑形镜矫正及阻止近视发展的机制研究专业：眼科学硕士研究生：普蔼君导师：钟兴武研究员摘要背景近视是全世界范围内视力减退的丰要原因，至少影响1．6亿人，且数值仍在持续增长中。据估计，至1J2020年，近视将影响25亿人。亚洲的发病率最高，因此治疗近视成了首当其冲的任务。在治疗近视的众多方法中，角膜塑形镜(orthokerat0109ycontactlens，Ortho—k)因其非手术治疗，具有可逆性，风险小，夜戴方式，短期内提高视力，配戴

2、方便等多种优点，在世界范围内得到广泛的肯定和应用。国内外临床研究表明角膜塑形镜矫正近视快速有效，而且有国外研究发现，角膜塑形镜还有阻止近视发展的作用。但目前角膜塑形镜矫正及阻止近视发展的机制仍不明确。目的通过动物实验和临床研究探讨过夜角膜塑形镜对角膜形态结构，屈光状态的影响，从而了解角膜塑形镜治疗近视的作用机制，以及阻止近视发生、发展的可能原因。方法1．动物实验：9只恒河猴，每只猴随机取一只眼配戴角膜塑形镜，另一只眼配戴硬性透气性角膜接触镜(RGP)作为对照。每天晚上9点，给猴戴上接触镜，次日上午

3、8点取出，(平均戴镜时问约1l小时)。分别于戴镜前，戴镜一个晚上，戴镜一个月后行角膜地形图，Pentacam眼前节，A型超声测量仪检查，散大学硕I学位硷文角膜耀彤镜矫正及阻止近视发展的机制研究瞳检影(包括周边视网膜检影)。戴镜l晚及30晚后分别取角膜材料行光镜(1iE)染色和扫描电镜检查。2．临床研究：中、高度近视自愿者9人，平均年龄25_+3岁，平均屈光度一4．33±O．370，排除眼部疾患，曾戴过角膜接触镜者停戴一年以上；治疗之前向受试者详细解释角膜塑形镜和RGP治疗效果及可能出现的并发症。所

4、有受试者均随机取一只眼配戴角膜塑形镜(9只眼)，另一只眼配戴RGP(9只眼)。角膜塑形镜配戴过夜(戴镜ll小时)，次日上午取出。戴镜前和戴镜后双lll／．分别进行视力，角膜地形图，A超，Pentacam眼前节，散瞳后视网膜检影(包括周边视网膜检影验光)，主观验光检查。结果1．恒河猴实验：戴角膜塑形镜组，戴镜30晚与戴镜前比较，K1、K2下降有显著性差异(均PO．05)。戴镜RGP组，戴镜l晚和3

5、0晚之后，Kl、K2值改变无差异。戴角膜塑形镜30晚后，中央角膜明显变薄(P<0．05)。戴角膜塑形镜30晚后行周边视网膜检影，颞侧15。近视屈‘光度较戴镜前明显减少(P

6、状不规则，部分成矮柱状，部分呈梭形：(3)戴角膜塑形镜30晚后，中周部上皮细胞层数与中央区比较明显增加，较之戴RGP组，角膜上皮细胞排列更为紧密：基底细胞不再保持整齐的柱状排列，排列不整齐，形态不规则；接近周边部基底细胞逐渐增长；与戴RGP组比较，角膜前基质层纤维组织排列致密。电镜观察：戴角膜塑形镜30天后与戴镜l天比较，细胞间连接，桥粒和半桥粒明显减少。3．临床研究：戴镜l晚后，戴角膜塑形镜组，所有受试对象裸眼视力均有提高，裸眼视力从戴镜前0．15±0．06升至戴镜后0．74±0．37，平均增加

7、0．59±0．36(P=O．002)。配戴角膜塑形镜l晚后，屈光度由配戴前一3．88±1．501)至戴镜II大学硕l‘学位论文角膜单肜镜矫正及阻止近视发展的机删研究后一1．98±2．13D，平均减少一1．89_+0．79D(p

8、，鼻侧的角膜厚度与戴镜前比较，增厚不明显，差别无统计学意义(p>O．05)。视网膜检影在鼻侧30。到颢侧30。的范围之间，屈光度较戴镜前有降低趋势，而在中央、鼻侧15。、颢侧15。范围，屈光度减少尤为明显(P0．05)。结论1．过夜角膜塑形镜(ortho-k)通过角膜组织的重塑，改变角膜曲率而发挥矫正近视的作用，效果快速而显著。2．过夜角膜塑形镜对中央及周边屈光不正均