现代角膜塑形镜.pdf

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1、角膜塑形镜简介现代角膜塑形镜采用四区七弧反转几何设计，四区分别为：基弧区(BC)，又称中央光学区或治疗区；反转弧区(RC)；定位弧区(AC)，又称配适弧区；和周边弧区(PC)，又称周弧区或边弧区。基弧：一般宽6mm，基弧区的曲率较角膜中央曲率平坦，差值一般为希望降低的度数与过矫度数之和，是与要产生的光学中心角膜曲率要达到的平坦化程度（即近视降幅）一致的。反转弧：一般宽1.5mm，反转弧较基弧陡，两弧曲率之间差异从3.00D直至15.00D，与度数降幅相关，也与中央区和定位弧区的角膜曲率有关，该区分两弧以改善其与基弧和定位弧的连接，与塑形速度有关

2、，反转弧越陡，塑形速度越快。但不是塑形速度越快越好，过陡的反转弧常常造成镜片配适过紧，镜片不活动，或角膜上皮大量脱落。定位弧：一般宽2.5mm，设计原则是使镜片在该区域与中周部角膜曲率平行或匹配,是为了使镜片能稳定的戴在角膜表面，如同RGP的基弧。此区也分成多弧段，以改善镜片定位弧区与角膜的吻合性。边弧区：一般宽0.4mm，周弧较定位弧平，使镜片边缘翘起，便于泪液交换。第一节角膜塑形镜验配前的检查主要目的是了解该配戴者是否适合戴角膜塑形镜，预测戴镜的效果和为选择合适的镜片参数提供依据。主要包括以下内容:配戴者配前咨询和问诊，眼前节的裂隙灯检查，

3、眼睛参数的测量，泪液检查，验光，角膜地形图，对比敏感度检查，眼底检查，眼压测量。一、角膜塑形镜验配前的常规检查（一）配戴者的配前咨询和问诊验配前和配戴者有一个良好的沟通，了解其配镜的目的，并告知角膜塑形镜的基本原理和特点。这对于选择合适的配戴者，产生良好的验配效果，保证配后随访的依从性是非常有必要的。配戴者的配前咨询和问诊的主要内容包括:1.一般数据包括配戴者的姓名、性别、年龄、职业、联系方式、家庭情况等。角膜塑形镜的验配年龄一般要在7周岁以上。由于在戴镜最初的1～3月内有比较频繁的随访，特别是第一次过夜配戴后的随访，配戴者最好能够方便达到诊所

4、，以保证随访的依从性。另外，由于角膜塑形镜的配戴者主要为青少年，且镜片费用和检查费用较一般隐形眼镜要高，希望父母有比较良好的理解和配合能力，并有一定的经济承受能力。2.配镜的目的和期望了解配戴者戴角膜塑形镜的目的是为了临时需要还是为长久的近视控制。有些配戴者是为了应付征兵或招工体检等临时对于裸眼视力的需求来验配角膜塑形镜。3.病史了解配戴者的过敏史、眼病史、家族史和系统病史。有过敏体质，有病毒性角膜炎史，有家族性角膜变性史，有糖尿病、自身免疫性疾病等的患者都应慎戴角膜塑形镜。4.近视的进展和矫正情况询问配戴者过去近视矫正的方法，是戴框架眼镜还是

5、接触镜，度数的变化如何。通过这些，可以了解近视的进展程度，和对角膜接触镜的接受程度。一般近视进展比较迅速的更适合角膜塑形镜。以前有过RGP不成功配戴经历的更容易导致验配的失败。（二）眼前节的裂隙灯检查裂隙灯检查是角膜塑形镜验配的必要项目，在配戴者初选评估、配适评估、配发镜片和随访复查中都是主要项目。在验配前的检查中，主要是为了确定眼部的适应证和禁忌证，并且评估眼球的整体情况和戴角膜塑形镜相关的特征。裂隙灯检查的流程如下:泪液，睑缘/睫毛，球结膜，角巩缘，睑结膜，角膜，前房，虹膜和晶状体。裂隙灯主要由照明系统和观察系统组成。观察系统为一显微镜系统

6、，照明系统为裂隙光源。常用的裂隙灯观察技术有以下几种:1.弥散照明法投射光源上加毛面滤光镜，投射光源与观察系统成40°左右夹角，低放大倍率，裂隙宽度大。主要观察外眼，如眼睑、睫毛、睑结膜、球结膜、角巩缘、前房、虹膜和晶状体的大体情况。2.直接照明法光源焦点和显微镜焦点在同一观察位。投射光源与观察系统成40°左右夹角，裂隙宽度在0.2～1mm左右，中到高放大倍率。当裂隙宽度稍宽时，观察呈六面体形的角膜，观察角膜各层的病变;当裂隙很小时，可观察角膜切面，如角膜异物的位置，病变的深度等。3.间接照明法光源投射在显微镜焦点的一侧，利用光线在组织内的散射

7、来照亮观察目标。投射光源与观察系统成40°左右夹角，裂隙宽度在0.2～1.0mm左右，中到高放大倍率。用该方法可观察角膜上皮的微囊和微泡。4.后部照明法光源投射在观察部位后方的虹膜上，利用虹膜的反射光来照亮观察目标。根据反射光和显微镜焦点的位置，可分为直接后照法和间接后照法。裂隙宽度按需调整，中到高放大倍率。该方法可观察角巩缘的新生血管，角膜浸润和水肿。5.角膜缘分光法光源照射在角巩缘，利用光线在角膜内的全反射，在角巩缘形成一个光圈。裂隙宽度在0.2～1.0mm左右，中到高放大倍率。该方法可观察角膜中央水肿（CCC）浸润等。6.镜面反射法投射光

8、源与眼球前后轴的夹角等于观察系统和眼球前后轴的夹角。用单目观察，中到高放大倍率。该方法主要用于角膜内皮的观察和泪膜的观察。7.荧光素检查在结膜囊内滴入