护理干预在预防经皮椎体成形术后并发症中的应用

《护理干预在预防经皮椎体成形术后并发症中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、护理干预在预防经皮椎体成形术后并发症中的应用苏子梅（钦州市第二人民医院骨二科广丙钦州53500）骨质疏松症是临床上常见病、多发病，椎体压缩性骨折是其重要的并发症之一，严重影响患者的生活质量。过去对木病多釆用保守治疗，疼痛缓解慢,卧床时间长目.并发症多。而经皮椎体成形术（percutaneousverteborplasty，PVP）爲有创伤小、疼痛缓解率和功能改善率高、术后卧床时间短、能极大提高患者生活质量等特点，深受患者欢迎［1］。我科于2010年1月至2011年12月对44例行皮椎体成形术患者进行护理，现将护理总结如下。1

2、临床资料木组44例（56椎），男17例，女27例；年龄49一90岁，平均75岁。腰痛病史18d〜5年，平均7.2个月。其中摔伤9例，扭伤5例，搬重物后出现疼痛2例，受伤暴力均较小，其余患者均无明显外伤史。骨折部位：最高T11-L5,其中T11椎体损伤2例，T12椎体11例，L1椎体16例，L2椎体15例，L3椎体8例，L4椎体3例，L5椎体I例，两节段椎体同时骨折5例，三节段椎体同时骨折2例，四节段椎体同时骨折4例。均拍摄术前及术后X线片，35例做术前CT检查，41例做术前MRI检查。均行经皮穿刺椎体成形术治疗。2常见的并发

3、症2.1心血管反应PVP导致的心血管反应主要是肺栓塞、过敏反应、周围血管扩张等引起血压下降、心率加速，主要发生在手术后2h内，其主要原因可能与骨水泥进入骨髓腔，导致骨髓、脂肪或空气进入血液循环有关，但目前国内、外有关骨水泥导致心搏骤停的报道［2］,主要与单体吸收后致周围血管扩张，引起反射性心动过速有关。2.2发热发热是最常见的并发症，是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的炎性反应。2.3骨水泥聚热效应及外漏骨水泥聚热效应和外漏是PVP较易出现的情况，苏中前者以烧灼感、腹胀感为主要特征，后者以腰部热损伤，出现剧烈腰痛，可能伴

4、随神经、脊髓受压的表现［3】。2.4出血穿刺针穿刺易引发继发性渗出。2.5肺栓塞（PE）PVP导致的肺栓塞，主要表现为呼吸闲难、胸痛和咯血，主要是骨水泥漏进入椎体静脉，在冋流过程中产生的临床症状［4】。2.6感染术后病人创口周围出现红肿、渗液，常由于术中未严格遵守操作规程及无菌操作所致。3护理干预3.1一般护理干预术后患者过床吋，由3人搬运，动作平稳，保持椎体正常生理曲度，保持腰部过伸位，防止扭曲。术后患者仰卧1-2h后可翻身侧卧，因骨水泥90%在术后lh内达到最大强度，仰卧位休息冇利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应以完全硬

5、化达到最大强度［5】。减少并发症及穿刺部位出血的发生。3.2心血管反应的护理干预术后2h内每15〜20分钟测血压、心率及呼吸各1次，随吋注意血氧饱和度，若血压迅速下降，心率加快，迅速给予吸氧，报告医生，遵医嘱给予抗凝、升压及解痉药物，密切监测血压，每5〜10分钟1次，待血压平稳后监测每小吋血压至24h。3.3发热的护理干预每日监测体温4次，连续3d，待正常改为2次/d。高热患者6次/d,可给予温水、乙醇擦浴。必要吋遵医嘱给予退热药。应做好患者的生活护理，保持床单清洁、干燥，增加患者舒适感。鼓励患者多饮水,加速代谢产物的排除，

6、同吋做好U腔护理，增加患者舒适感。3.4骨水泥聚热效应及外漏的护理干预患者腹胀、腰痛时指导患者去枕平卧位6h,暂禁食致肠胀气的食物外，给予手法按摩腹部、针刺内关、足三里等穴位。如症状无明显改善，给予多潘立酮10mg口服，3次/d,连服2d。密切观察患者的双下肢肌力、运动和皮肤色泽、温度及足背动脉搏动情况。骨水泥渗漏后其热效应可致神经灼伤，采用静脉滴注地塞米松10〜20mg,连用3d,如仍有轻微疼痛，服用布洛芬0.2g/次，每日3次对症治疗以缓解症状[6】。3.5出血的护理干预术后3d应多听取患者主诉，如有腹痛情况需及时报告医

7、生，随即行相应辅助检查，若提示腹膜后血肿，则考虑为继发于穿刺针穿刺所引起的渗出。配合医生用经皮椎弓根途径穿刺注射凝胶封堵塞穿刺针道。3.6肺栓塞(PE)的护理干预仔细观察患者是否发生胸痛、发紺或呼吸急促和咯血，若出现此类情况，一方面应及吋通知医师，准备好抢救用品并保证静脉通畅。患者绝对卧床，避免搬动，给予吸氧和心电监护，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱对症治疗。另一方面若出现咯血，让患者头侧向一边，密切观察咯血颜色和量并记录，观察止血药物的作用和不良反应。同吋做好患者心理护理，消除患者紧张情绪，给予温凉易消化半流质，

8、大咯血吋禁食。3.7感染的护理干预严格遵守操作规程及无菌操作，手术后按压穿刺点3〜5min：观察穿刺点冇无渗血、渗液，用无菌纱布覆盖并固定，新洁尔火酊消毒，3d内每日更换纱布，至伤口愈合。遵医嘱使用抗生素2〜3d。4小结PVP技术安全、简便，能提高脊椎的稳定性，防止椎体塌陷，缓解疼痛，改善