23例百草枯中毒的早期急救与护理

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1、23例百草枯中毒的早期急救与护理胡艳(盐津县人民医院急诊科657500)【摘要】目的：探讨百草枯中毒患者的早期急救和护理措施。方法：回顾分析我院23例百草枯中毒患者的早期急救与综合护理措施，通过洗胃、导泻、血液透析等早期治疗抢救和心理护理、皮肤护理、口腔护理、消化道护理等护理措施，提高患者的存活率。【关键词】百草枯中毒早期急救护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)06-0296-01百草枯乂名“克芜踪”，它作为除草剂广泛应用于农村，其毒性极强。百草枯中毒后可引起多器官损害，而肺脏是百草枯中毒后主要损害的靶器官［1］。百草枯对肺

2、组织的损害为不可逆性损害，一旦肺纤维化形成，成活率很低［2］,患者主要死于呼吸衰竭。因此，尽早采取措施清除进入体内的毒素，是救治百草枯中毒的基础。2011年1月一2013年6月我院共收治23例百草枯中毒患者，现将其早期急救与护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料23例中毒患者均为口服中毒，其中男9例，女14例，年龄3—60岁，口服百草枯原液3—40ml不等，送至我院时间为服毒后2-24小时。1.2临床表现由于患者的中毒剂量和送入医院的时间不同，患者在服毒后2-5天相继出现不同程度的一个或多个器官功能损害或衰竭。消化道症状，如恶心、呕吐，口腔和咽部有烧灼感，口腔糜烂、溃疡，

3、腹痛、便血。23例患者均出现肺损害，>1.症状出现最早、最重，表现为早期胸闷、呼吸急促、X线示肺间质改变，肺部湿罗音；中晚期出现呼吸困难、发钳，严重者急性呼衰，X线示肺渗出性实变及肺间质纤维化。心脏损害表现为心动过速、心电图ST段压低、心肌受累。肝损害表现为肝肿大、肝区痛、肝功异常。肾损害表现为蛋白尿、血尿及肌酐增高,严重者发生急性肾衰。其中昏迷3例，4例由于服毒剂量小、救治及吋，仅表现为消化道损害及肺损害。1.3结果本组患者由于受诸多因素的影响，存活6例，放弃治疗6例，11例死于肺纤维化所致呼吸衰竭。2急救措施2.1立即清除毒物、减少毒物吸收应争分夺秒、尽早的彻底洗胃。用清

4、水每次300—400ml反复灌洗，直至洗出液无色无味，并于洗胃后经胃管注入活性炭溶液，以加强毒物的吸附。2.2导泻洗胃后给硫酸镁100ml口服导泻，反复给15%漂白土200ml口服或20%甘露醇导泻，促进毒物排泄。2.3促进毒物的排泄：利尿，肾是毒物排除的主要器官，大量补液保持足够的肾脏灌流量、加速毒物清除。尽早进行血液透析，争取在服毒后6小时内进行效果最好。2.4药物治疗早期、足量应用糖皮质激素和免疫抑制剂，应用大量维生素C、维生素E抗氧化，减少自由基的产生、预防治疗肺纤维化。3护理3.1洗胃的护理洗胃吋患者取头低左侧卧位，使洗胃液能充满整个胃壁，达到彻底洗胃的0的，同时也

5、防止洗胃时发生呕吐引起窒息。洗胃过程中严密观察患者的血压、脉搏、面色及患者主诉，观察洗胃液的颜色，如患者诉腹痛、洗出液为血性或面色苍白，立即停止洗胃，警惕胃穿孔等意外发生。3.2皮肤护理颜面部有百草枯液体残留，会腐蚀皮肤，出现片状红斑、烧灼感，立即用清水反复冲洗，忌抓挠。清洁皮肤后更换清洁衣物，减少毒物吸收。3.3用药的护理尽早使用药物治疗，大量输液，应用维生素C、维生素E、奥美拉唑、足量激素及免疫抑制剂等。输液过程中严密观察病情变化，监测生命体征。3.4口腔及饮食护理百草枯具有腐蚀性，患者1〜2天可出现口腔黏膜、咽喉等部位糜烂溃疡，特别注意保持口腔清洁，用生理盐水3次/天U

6、腔护理。用5%碳酸氢钠漱UI,进食吋应鼓励患者旱期进食如牛奶、米汤等流汁饮食，逐渐加人鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品。如&迷、进食困难者可行鼻饲。3.5慎用氧疗一般情况下，百草枯中毒患者不予吸氧。由于百草枯的结构和多巴胺相似，易被肺泡细胞摄取，导致急性或亚急性损伤过度增生或纤维化影响气体交换，氧气可增加百草枯的毒性。3.6严密观察病情变化观察意识状态、生命体征；有无胸痛、发绀、呼吸困难等症状；冇无消化道出血，呕血、便血等；监测各种辅助检查结果，如胸部CT、血生化指标；有无并发心、肺、肾、消化道等功能损伤；观察24小吋尿量；观察药物的疗效及不良反应并做好护理记

7、录。3.7心理护理百草枯中毒患者的心理问题，多由于情感受挫、家庭纠纷、社会矛盾等服毒，多是强迫就诊，极不配合抢救与治疗。常冇精神抑郁、焦虑、恐惧、绝望等心理。因此，要关心体贴患者，主动与患者交流，了解其内心的情感反应，多开导，多理解、同情患者，尽量协助家属解除患者的心理障碍，使其配合治疗。4讨论百草枯毒性极强，误服或自杀服毒者，中毒死亡率极高，致死率为50%-70%。迄今，临床尚无特效解毒剂。因此，百草枯中毒的救治关键为尽早尽快清除体内毒物、减少毒物吸收、抗肺纤维化，加之有效的综合护理，是提高患者生存率