23例百草枯中毒的急救与护理体会

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1、23例百草枯中毒的急救与护理体会何行王瑞(通讯作者)于婷婷张劲思(吉林大学第一医院二部急诊科130031)【摘要】目的探讨急性百草枯的抢救与护理方法。方法分析23例急性百草枯中毒的临床资料，分析其临床特点，抢救措施，总结护理方法和经验。结果好转或痊愈出院18例，死亡3例，放弃治疗2例。结论急性百草枯中毒可造成多系统多脏器的损害，对其中毒患者进行及时、有效的抢救与护理措施,可明显提高沿愈率。【关键词】百草枯中毒护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)33-0043-02【Keywords】ParaquatI

2、ntoxicationNursingCare百草枯(paraquat.PQ)又名杀草快、克无踪，化学名称是1-1二甲基-4-4-连毗啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用，能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死，对非绿色组织没有作用。该药接触泥土后很快失去活性，在土壤中无残留毒性，对人畜有较强的毒性，且无特效药。20世纪50年代被发现具有除草作用，自1963年首次报道中毒病例，近年来中毒病例逐渐增多，是目前人类急性中毒致死率最高的除草剂。中毒可导致肺、心、肝、肾等多脏器功能袞竭而迅速致死，主要造成以肺为主的多脏器功能袞竭，绝大数患者

3、最终死于肺纤维化所致的呼吸衰竭，临床病程进展快。国内有报道死亡率可高达82.1%(55/67)[1]。我院自2013年1月1日至2013年6月1日以来救治了百草枯中毒23例，经积极抢救治疗，治愈率明显提高，现将抢救护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料百草枯中毒23例，男8例，女15例，年龄22〜63岁，平均年龄41岁。23例均为U服，口服液为20%百草枯溶液。服毒量5〜200ml，其中，U服量＜20ml者5例，20〜50ml者8例，〉50ml者10例。1.2临床表现23例服毒后均出现恶心、呕吐，呕吐物为草绿色胃内容物，神志清楚，能自述病史，自觉食

4、管、气管处烧灼感，伴口腔黏膜溃烂。均有不同程度的皮肤湿冷，体温正常，有不同程度的呼吸闲难，心率偏快，血压正常或偏低。呕血、黑便10例，咳嗽、咳黄痰13例，出现肺损害21例，出现心肌损害9例，发热16例，昏迷4例。2急救与处理2.1立即进行彻底冇效洗胃洗胃液选用生理盐水或2%碳酸氢钠，紧急情况可用清水。洗胃液温度32〜38°C，保证胃管插入长度为45〜55cm,插胃管吋动作轻柔，尽量减轻对损伤黏膜的刺激，以免引起食管、胃穿孔和出血。洗胃过程中每次洗胃量应在200〜300ml为宜，反复洗胃，直至洗出液澄清无味为止。2.2迅速建立静脉给予药物治疗百草枯中毒患

5、者情绪不稳定、易烦躁，不配合治疗，常须增加静脉穿刺的次数，故位使用留置针以减少患者的痛苦，也减轻护士的工作强度。使用0.9%生理盐水+泮托拉唑40mg静滴，以保护胃黏膜，血必净（50〜100ml）清除血内毒素，足量给予激素地塞米松及环磷酰胺、丹渗液，可抗炎及阻止肺纤维化形成。位用保护肝脏及营养心肌的药物，应用还原型谷胱甘肽、维生素B1、维生素C、维生素E等，可减轻毒物对组织的损害。2.3导泻用20%甘露醇口服导泻，并口服活性炭（爱西特3g，每日三次）吸附胃肠道内毒物，使百草枯毒性失活，吸附剂应反复多次使用，直至排出泥土样大便为止。2.4迅速入院进行血液

6、灌流血液灌流是-•种血液浄化方法，广泛用于中毒领域，K原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素，是临床抢救病人的首选急救方法。百草枯进入人体吸收后，2小吋即达峰值，15〜20h后百草枯与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织［2】。尽快的血液灌流可减少对组织、器官的损害，是治疗百草枯中毒较为右效的手段，向家属耐心解释病情使其了解百草枯的危害性，积极配合入院进行血液灌流，臝得吋间，提高抢救成功率。3结果经以上积极抢救，23例百草枯中毒患者，14例痊愈出院，5例家属自动转乡卫生院继续治疗，（随访痊愈）。4例经治疗无效死亡（苏中1例病情极重，家属强烈要求自动出

7、院，随访死亡）。4护理4.1严密观察病情变化持续心电监护、血氧饱和度和血压监测，观察患者意识状态、瞳孔、心率、血压、皮肤粘膜色泽、有无发绀、黄染等情况，准确记录生命体征及血气分析的变化，保持呼吸道通畅。仔细观察呕吐物及人便颜色性状及量，必要吋留置导尿，观察尿色、尿量有无肉眼血尿、少尿等症状出现。一旦出现胸闷、心慌、呼吸不规则等人体各系统危害症状立即通知医生给予对症处置。4.2洗胃吋的护理洗胃前做好解释工作和心理疏导，尽可能消除病人紧张情绪，积极配合治疗，插管前充分润滑胃管，以减少对喉头的刺激和摩擦，避免加重上消化道的损伤。洗胃吋病人取左侧卧位，呕吐时避

8、免误吸头偏向一侧,及吋清除U鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。插管吋嘱患者做吞咽动作，减少恶心不舒适