百草枯中毒的急救护理

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1、百草枯中毒的急救护理张萍沈阳市苏家屯区中心医院（第十一人民医院）急诊室,辽宁沈阳110101[摘要]目的总结百草枯中毒的急救护理方法。方法选取我院在2011年3月—2014年3月收治的21例百草枯中毒患者作为研究对象，对本组患者的急救护理过程进行回顾性分析。结果本组患者经及时、有效的抢救护理，5例治愈，死亡12例，4例自行出院后死亡，治愈率为23.8%，死亡率76.2%。结论百草枯中毒的致死率较高，临床急救护理应采取彻底洗胃，尽快予以血液灌流，促进毒物排出，同时加强消化道、呼吸道护理及心理干预，以挽救病人生命，

2、减轻病人痛苦，加快病情康复。[.jyqkL之间（15~20mL者7例、21~50mL者8例、51~200mL者6例），平均（80.5±10.5）mL，就诊距离服药时间为1.5h~3d，平均（25.1±2.3）h。临床症状：大部分患者有咽喉部及口唇烧灼样疼痛，剧烈腹痛、恶心呕吐，中毒时间长者有舌部、咽喉部、口唇黏膜糜烂，进食、吞咽受限，声音嘶哑表现，少数患者有咳嗽、气促、胸闷表现。1.2方法1.2.1急救措施①导泻、洗胃：患者入院后，要立即安排洗胃。碱性环境可让百草枯分解，所以可选用碳酸氢钠（0.2mmol/L）

3、溶液进行洗胃，以免百草枯被机体吸收，情况紧急时也可使用清水或生理盐水洗胃。我科对百草枯中毒患者洗胃，选用了思密达悬混液（9g思密达+洗胃液），这是因为思密达（蒙脱石散剂）独有的网状分子结构、非均匀电荷分布能够较好地覆盖在消化道黏膜上，阻断毒物吸收，同时固定毒物，避免了毒物的再吸收[3]。在洗胃时，应将液体温度控制在32~38℃左右，患者取左侧卧位，低头插入胃管，胃管插入比常规插管深10cm，以便于彻底清除毒物。插管前要对胃管进行充分润滑，动作轻柔，以免对患者食管、胃部及咽喉部造成人为损伤。洗胃机压力不得超过±0

4、.03MPa。将毒物吸净后，在灌入洗胃液，以降低毒物浓度。每次注入200~300mL洗胃液，若一次注入液体过多，可使液体经由鼻腔、口腔喷出而导致窒息，并且还可能导致急性胃扩张，增加胃内压，加快毒物吸收。在洗胃时，护理人员要密切观察病人的意识变化，评估进出液量的平衡性，观察洗出液体的性质及颜色等。若患者有出血情况，要暂停洗胃，对出血部位进行处理。洗胃后，将甘露醇（20%）、漂白土（15%）、思密达经胃管注入胃部，以导泻。对于消化道穿孔、出血者，不得应用导泻剂。②血液灌流：在百草枯中毒急救中，早期实施血液灌流的提高

5、抢救成功率的关键。血液灌流，是指引出中毒患者血液后，经由灌流器吸附血液中的毒性物质及自由基，以达到净化血液的目的。血液灌流在中毒后2~10h内实施效果最佳，灌注时间为2h/次，持续灌注3d。在进行血液灌流前，护理人员要向病人及其家属说明该项操作的意义、目的、治疗原理及注意事项，以取得病人及其家属的配合，尽快实施血液灌流。在进行血液灌流时，护理人员要注意查看管路有无脱落、返折、扭曲、受压情况，确保管路通畅，适量应用抗凝剂以免血液凝固。同时还要注意观察病人的呼吸、血压变化，全程监测血气分析。灌流结束后，要注意观察病

6、人有无出血征象（如局部出血点、血尿等），若有异常要及时报告医师。③同步治疗：除了洗胃、导泻、血液灌流外，还要选择上肢静脉建立输液通路，应用大剂量的胃黏膜保护剂、糖皮质激素、保肝药物、抗感染药物、血必净、维生素E、维生素C等药物，以预防肺细胞纤维化。1.2.2护理方法①心理护理：自行口服百草枯中毒的病人，大部分为自杀。这些患者的自杀倾向强烈，普遍为强迫就诊，对于临床抢救表现出不配合态度。因此，在急救过程中做好心理护理，取得患者的主动配合尤为重要。病人的心理问题可能在服毒前就存在，也可能在中毒后产生，护理人员应详细

7、了解患者的中毒过程及原因，分析患者不配合治疗的根本原因，然后根据其性格特征有针对性地予以疏导、安慰，表现出尊重、体贴、关心，让患者对医护人员产生信任感。同时，护理人员还要动员患者家属多关心、鼓励患者，唤起病人对生活、对亲人的向往与依恋，强化求生意志，从而积极配合治疗。②消化道护理：由于百草枯具有强烈的腐蚀性，所以口服后可能烧伤整个消化道。为避免发生消化道并发症，护理人员要嘱病人进食温凉、高热量的流食。中毒早期可进食牛奶、米汤，之后可逐渐增加瘦肉、鸡蛋等高碳水化合物、高蛋白食物，进食要遵循少量多餐的原则。不得进食

8、辛辣刺激或含有粗纤维、粗渣的食物，否则容易刺激消化道造成穿孔。对于咽喉部疼痛无法进食者，可在进食前含漱稀释后的利多卡因溶液，以减轻咽喉部疼痛，对于病情严重者还可予以鼻饲，确保营养供给充足。③口腔护理：在服用百草枯后2~3d，患者会出现咽喉部、口腔黏膜溃疡、糜烂，扁桃体、舌体疼痛、肿大，口腔黏膜脱落、化脓，出现口臭，甚至还会对患者的消化功能、食欲造成影响。护理人员应对患者加强口腔护理，在