百草枯中毒的急救与护理

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1、百草枯中毒的急救与护理胡菊华胡爱龙（湖北通城县人民医院437400）【摘要】目的研究百草枯中毒后的急救与护理，以找到降低其中毒后的有效疗法。方法选取我院1998年以来收治百草枯中毒患者100例，通过洗胃、导泻等急救措施，及后期护理。结果经过我们精心的护理和积极的救治使病死率降低至28%。结论通过对以上患者的救治，可以得出采用我院的疗法对百草枯中毒患者进行救治比与常规方法相比，死亡率明显降低，值得临床上推广使用。【关键词】百草枯急性中毒急救护理百草枯（paraquat,PQ｝除草剂经口摄入20〜40mg/kg一般可对多脏器产生损害，出现肺、肝及肾功能袞竭。目前尚无治

2、疗该症状的特效药物，因此一旦误服该药剂病死率高达25%〜65%。我院1998年以来收治百草枯中毒患者100例,经过我们精心的护理和积极的救治使病死率降低至28%。现报告如下：1临床资料1.1一般资料100例百草枯中毒者均系经口摄入中毒。其中男36例，女64例，年龄16〜49岁。口服百草枯原液10ml以下20例,10〜30ml32例,30〜50ml28例,50〜80mll2例,80〜150ml8例。摄入中毒后至送达医院就治时间间隔为35min〜24ho1.2临床表现因为各个患者的救治时间和中毒剂量存在差异，患者在服毒后第2〜7天内相继出现一个或多个脏器功能损害或袞竭

3、。但100例患者服毒后共同都出现了消化道损害的症状，如口腔及咽喉部有烧灼样、疼恶心、呕吐，并于服毒后第2〜3天后出现口腔糜烂、溃疡，其中60例出现腹疼,38例出现便血。木组72例合并肺、心、肾、消化道、肝功能的损害，其中肺损害一般山现的最早、最重。临床表现有早期呼吸急促、闷气、X线为肺间质改变，肺部湿音;中、晚期出现发绀、呼吸困难、严重者急性呼吸衰竭,X线示肺渗岀性实变及肺间质纤维化。对心脏的损害表现为心电图示ST压低,窦性心动过速，心肌受累。对肝的损害表现为：肝肿大、至肝区疼痛、皮肤巩膜黄染、肝功能异常。对肾损害的表现为：尿少、血尿、蛋白尿、尿素氮和肌酐增高，严

4、重者发生急性肾衰。4例晚期出现抽搐、&迷。24例由于救治及时或服毒剂量较小，仅冇肺损害和消化道损害。1.3抢救结果治愈56例,16例存活但遗留不可逆的肺纤维化，治愈存活率72%;死亡28例,病死率28%。死亡原因均为救治吋间晚（超过8h＞或服毒量大（>80ml）,导致多脏器功能衰竭死亡。2抢救措施2.1减少百草枯的吸收百草枯在胃肠道中吸收率仅为5%〜15%,大部分经粪便排出体外,吸收后30min〜4h内达血浆浓度可达峰值［1］,因此首先要尽早彻底洗亂再进行吸附导泻。通常1%皂土溶液和温开水可作为洗胃液，吸附导泻剂为25%甘露醇100ml、漂白土30〜50g、

5、温开水100ml稀释后每8h口服1次，直到粪便颜色转变为漂白土色为止，但是有便血者应禁用导泻剂。2.2促进百草枯的排泄肾是百草枯排出的主要器官，大量补液可以保持足够的肾脏灌流量，加速百草枯的清除，同时还应该补充电解质，保持水、酸碱和电解质平衡。尽早进行血液灌流加血液透析，争取在服毒6h内进行救治［2］。每天1次，连续3次，清除血浆内的百草枯。2.3减轻毒物的损伤在中毒早期，足量应用免疫抑制剂和糖皮质激素预防治疗肺纤维化。环磷酰胺lg/d,共2d;地塞米松10mg/次,2次/d,共14d。应用抗氧维生素E、化剂维生素C,以减轻自由基的毒性，应用普萘洛尔（心得安）、维

6、生素B2阻止百草枯和肺的结合,减轻对肺部的损害。2.4谨慎用氧百草枯中毒患者一般后期出现低氧血症，但高浓度氧疗可加重百草枯毒性。因此,只冇在PaO2<40mmHg吋才会采取给以吸氧的措施［1］。2.5对症支持治疗应用护肾、保肝、保护胃黏膜、营养心肌药物，加强静脉营养，保持水、电解质平衡。3护理3.1洗胃、导泻的护理因百草枯对皮肤及内脏器黏膜奋较强的腐蚀性,为了避免胃内百草枯再次接触U腔、咽腔、食管而加重黏膜的损伤，一般不采用催吐洗胃,我们对100例患者均采取插胃管洗胃法。插管前一般让患者口服15%漂白土溶液80mU吏U腔、食管及胃内的百草枯遇土迅速失去活性从

7、而毒性降低。洗胃吋，令患者取头低左侧卧位,使洗胃液能充分的稀释整个胃壁上的毒物，这样操作能达到彻底洗胃的目的［3】。同吋,这种卧位也能冇效防止洗胃吋发生呕吐引起窒息。洗胃操作必须要谨慎，洗胃液每次灌注量不得超过500ml,最好在300〜400ml范围内。3.2血液灌流的护理百草枯中毒治疗中最冇效的方法是，尽早进行血液灌流。在护理中还应注意监测出、凝血吋间，密切观察牙龈、鼻腔、消化道及皮肤有无出血征象，严密观察脉搏、血压，做好穿刺点的压迫和消毒，观察穿刺处奋无渗出、血肿，防止发生静脉炎。3.3肺损害的护理护理人员应严密观察患者的呼吸节律、频率、深浅度和有无发绀，动态

8、监测血气分