慢性心力衰竭中西医结合治疗临床观察

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1、慢性心力衰竭中西医结合治疗临床观胡燕(上海市长风街道长风社区卫生服务中心200062)【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)29-0093-02慢性心力袞竭也称慢性充血性心力袞竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因之一。其发病率及死亡率在我国及全世界都名列前三位。以美国为例，据美国心脏病学会(AHA)2001年的统计报告，全美有500万心衰患者。心袞的年增长数为50万;年死亡数为30万。我国与两方国家相比，有增长的趋势。由于人群的老龄化，高血压的高发病率和低控制率，溶栓或直接PTCA使大量急性心肌梗死病人存活，

2、心力衰竭的发病率日益增高。佔计总发病率3%〜2%,而在65岁以上老年人群可高达30%〜130%。在新诊断的心力衰竭病人，年死亡率35%〜45%。心力衰竭是65岁以上老年人群中住院、冶疗最常见的原因之一。近几年来，我们在常规加用利尿剂及美托洛尔治疗的基础上联合应用血塞通注射液，已取得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料慢性心力袞竭的诊断参考《内科学》［1］,心功能分级按美国纽约心脏病协会(NYHA)1928年制定的标准［1］。病例选择符合慢性心力衰竭的诊断标准、NYHA的心功能分级属II一IV级;除外急性心梗、先天性心脏病、II度以上房室传导阻滞引起的心力袞

3、竭。病例系我院住院及门诊患者，采用随机数字抽取，将病例分成二组，A组30例，男性18例，女性12例，年龄56〜79岁，平均69岁；病程1〜7年，平均为5年，冠心病18例，肺心病6例，风湿性心脏病2例，高血压性心脏病4例；心功能II级13例，111级14例，IV级3例。B组30例，男性16例，女性14例，年龄53〜81岁，平均71岁；病程1〜6年，平均为4.5年，冠心病19例，肺心病4例，风湿性心脏病2例，高血压性心脏病5例；心功能II级12例，Ill级15例，IV级3例。中医证型中标实证分气滞、血瘀、寒凝、痰阻，分别为16例（26.7%）、21例（35.0%）、5例（8.

4、3%）、18例（30.0%）；本虚证分气虚、阴虚、阳虚、阳脱，分别为30例（50.0%）、23例（38.3%）、7例（11.7%）、0例（0%）o其中A组本虚标实25例，单纯实证2例，单纯虚证3例。B组本虚标实22例，单纯实证3例，单纯虚证5例。慢性心力衰竭实证以气滞血瘀为主，虚证以气虚为主,总的病机为本虚标实,具体表现为气虚血瘀。两组病例在年龄、性别、病程、证型、病情轻重程度分布上具有可比性。1.2治疗方法所有入选病例均常规量服用利尿剂、美托洛尔。A组在常规治疗基础上给予血塞通注射液0.4,加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日一次；B组在常规治疗基础上给予血塞通注射

5、液0.4,加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日一次、丁咯地尔注射液O.lg，加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日一次；以上均为半个月一个疗程。1.3疗效标准疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》。（1）心功能疗效评定标准:[2]近期临床治愈（心功能纠正至I级，相关检查基本恢复正常）；显效（心功能提高2个级别以上，但未达到I级标准）；有效（心功能进步1级，而未达到I级状态）；无效（心功能提高不足1级及慢性心力衰竭未能控制）。（2）临床症状疗效评定标准：显效（症状积分值下降〉2/3）;有效（症状积分值下降2/3〜1/3）;无效（症状积分值下降<1/3）。1.4统计学

6、方法使用SPSS13.0统计软件，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果B组与A组比较，P<0.05o心电图、心律失常疗效比较A、B二组心电图心律失常均冇不同程度改善，B组总有效率高于A组，P<0.05。治疗后心电图显示心律见下表。A、B组各30例患者治疗心律失常后心电图显示疗效比较B组与A组比较，P<0.05o3讨论慢性心功能衰竭是临床极为常见的危重病症，是心脏收缩和舒张功能受损、在有适量静脉冋流的情况下，不能维持足够的心排出量，并导致周身组织灌注减少，肺循环和体循环淤血的一组临床症候群。心力衰竭己成为0前各种心血管疾病致残、致死主要原因。以强心、利

7、尿剂、扩血管为主的传统治疗模式虽可改善心衰病人的近期症状，但对心衰病人远期疗效和提高生存率均不尽人意。现代中医将慢性心功能衰竭基本病机分为本虚标实，本虚为心气亏虚,标实为血瘀、水停、痰阻，其中心气不足是贯穿于心力衰竭病程中最基本的病理机制，血瘀为气虚的病理产物，而水停为心力衰竭的最终结果[3】。总的病机为本虚标实，具体表现为气虚血瘀。血塞通注射液具有活血祛瘀，通脉活络的功效，改善血流动力学，能抑制血栓形成，提高他t-PA活性；丁咯地尔注射液为&alPha;肾上腺受体抑制剂，可松弛血管平滑肌，扩张血管，减少血管阻力，并有较弱的钙