慢性心力衰竭临床治疗及疗效观察

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1、慢性心力衰竭临床治疗及疗效观察【中图分类号】R541.6I文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2011）04-0072-02【关键词】卡维地洛慢性心力衰竭疗效慢性心力衰竭（CHF）在全世界是一个严重的大众健康问题。我国心衰住院率只占同期心血管病的20%,但病死率却占40%,提示预后严重。过去经循证医学证实，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、B受体阻滞剂和利尿剂可以改善CHF的预后。B受体阻滞剂被称为”治疗心力衰竭的新纪元”。B受体阻滞剂治疗心衰的大规模应用是在循证医学发展的基础上实现的。从开始临

2、床应用至今，B受体阻滞剂已出现很多种类，其中卡维地洛成为获准FDA批准用于治疗心力衰竭的第一个B受体阻断剂，它兼有a和B受体阻断作用，能够抑制SNS系统和RAAS系统的活性，削弱心脏肾上腺素能受体张力的增高所引起的心脏损害，延缓心肌重构的进展及心功能的恶化，进而逆转心室重构，改善心肌收缩功能，降低心力衰竭患者死亡率和住院率，被认为是治疗心力衰竭的一种非常有前途的药物。本研究主要以临床对照为手段，以慢性心衰患者为研究对象，随机分为两组，分别给予常规治疗及卡维地洛治疗，评价卡维地洛对慢性心衰的疗效和安全性。❷1临床资料❷1.1资料来源❷1.1.1

3、病例选择研究对象为2009年3月〜2011年3月我院收治的慢性心力衰竭患者68例，其中缺血性心脏病49例,扩张型心肌病9例，高血压心脏病10例。随机分为两大组:卡维地洛组和常规治疗组，常规治疗组34人，男19例，女15例，平均年龄60.5岁。卡维地洛组34人，男18例，女16例，平均年龄58.2岁。❷1.1.2入选标准①心功能NYHA分级II〜III级；②二维超声心动图证实LVEFW40%；③经常规利尿、洋地黄治疗1周以上，剂量稳定。❷1.1.3排除标准①心脏瓣膜病、肥厚型心肌病、急性心肌炎、不稳定型心绞痛和2个月内有心梗病史；②收缩压＜85

4、mmHg,或心率持续低于55次/分；③II、III度房室传导阻滞；④慢性肺部疾病，如哮喘或喘息型慢性支气管炎；⑤应用其他B受体阻滞剂或钙拮抗剂。❷1.2给药方法常规治疗组给予强心、利尿药物（氢氯嗟嗪、螺内酯、地高辛）治疗。卡维地洛组病人经1周以上常规治疗，病情平稳后加用卡维地洛，3.125毫克，2次/日,维持一周，如不能耐受卡维地洛则被排除；如无明显心衰加重等情况即可逐渐加量至25毫克，2次/0o观察时间共六个月。六个月后复查血生化、心电图、超声心动图。❷1.3监测指标❷1.3.1超声心动图于胸骨旁轴切面测量：左室舒张末期内径（LVDd）、左

5、室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、每搏量（SV）、心脏指数（CO）等。❷1.3.2记录治疗前后的血压、心率以及NYHA心功能分级的变化。❷1.3.3安全性评价安全性参数包括患者退出试验、不良事件发生率及实验室检查等。实验室检查包括血、尿常规、肝、肾功能、电解质及血糖。心电图及实验室检查时间同超声心动图。❷1.4统计学处理计量参数以均数土标准差表示，采用t检验；计数参数采用卡方检验。PV0.05有显著统计学意义。2结果❷2.1超声心动图指标（表1）三组治疗前超声心动图指标差异无显著性。常规组治疗前后除SV外其余指标改变均无显著

6、性；卡维地洛组治疗前后各项指标均有改变，左室舒张末期内径（LVDd）减小（P❷0.01）,左室射血分数（LVEF）增加（P❷0.01）,左室短轴缩短率（LVFS）、每搏量（SV）、心脏指数（C0）均增加（P令0.05）；络德组与达利全组治疗后各指标无显著性差异。❷1.4不良反应及死亡卡维地洛组共发生了29例次不良反应，主要为头晕（13例次）、疲乏（8例次）和恶心（6次）,还有腹泻1例、皮疹1例，症状轻且能耐受。常规治疗组无上述不良反应。治疗前后血、尿常规、肝、肾功能、电解质及血糖无显著变化。常规组和卡维地洛组共有3例死亡。死亡原因为心脏性猝死

7、，因样本量较小、观察时间较短，未作统计学分析。❷3讨论❷近十几年来，国际上很多前瞻性终点事件临床试验已经证明，B受体阻滞剂能有效治疗心力衰竭，降低患者死亡率,其中以卡维地洛最具优势。本研究着重于获得我国人群的用药经验和剂量，评价卡维地洛改善心脏功能疗效及安全性。针对本研究，现讨论如下：2.1改善心功能本研究显示：卡维地洛与常规治疗比较，能显著改善NYHA心功能分级，显著增加LVEF、LVFS,减小LVDd,提示卡维地洛能有效改善左室重塑。❷3.2对血压和心率的影响本研究中，卡维地洛组的血压和心率均有明显下降，与国内很多相关报道相似。我们把卡维

8、地洛引起心率、血压下降而停药的标准定在收缩压