全胸腔镜肺癌切除术治疗肺癌的临床效果

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1、全胸腔镜肺癌切除术治疗肺癌的临床效果张勃河南平顶山市第二人民医院胸外科，河南平顶山467000[摘要]目的探讨全胸腔镜肺癌切除术应用于肺癌患者的临床疗效与安全性。方法随机抽取该院2011年6月—2013年6月共收治的68例肺癌患者，将其分为观察组与参照组。观察组给予单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗，参照组给予传统开胸肺叶切除术治疗，对比两组的临床效果。结果全部患者均顺利完成手术。观察组的术中出血量、术后胸腔引流量、切口疼痛评分及并发症发生率分别为(121.2±27.2)mL、(754.2±59.5)mL、(

2、4.1±1.2)分、5.9%，参照组的分别为(188.1±30.4)mL、(932.1±63.2)mL、(8.7±1.8)分、29.4%，观察组的各项指标均优于参照组(P＜0.05)；观察组、参照组的半年无瘤生存率分别为97.1%、94.1%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论对肺癌患者行单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗，创伤小、术中出血少、并发症少，操作简单、安全性高，值得推广。.jyqk；②单一肺叶的肺转移瘤；③心肺功能无异常，可耐受肺叶切除术；④病人及其家属同意并签署知情同意书[2]。1.

3、3治疗方法1.3.1参照组参照组行传统开胸肺叶切除术治疗。给予患者全身麻醉，取患者侧卧位，然后经胸部底肋间取侧切口，约长10~20cm，分离组织、将背阔肌、前锯肌、斜方肌等切断。取撑开器撑开并显露，于直视下行肺叶切除术及系统性淋巴结清扫术。1.3.2观察组该组给予全胸腔镜肺癌切除术治疗。给予双腔气管内插管，并保留健侧单肺换气功能，对其行静脉与全身麻醉。取患者健侧90b卧位，操位于患者腹侧取切口。手术切口共3个：①进镜切口是第1个切口，一般位于第7或8肋间隙，经过腋中线。切口长度一般取115cm左右。②取

4、第2个切口作为主操作孔，一般位于第3或3肋间隙，经过锁骨与腋前线中线，长度一般取3~5cm，呈水平方向。③取第3个切口作为副操作孔，一般位于第8或8肋间隙，即肩胛下线与腋后线交汇处，一般长115cm左右。操位于病人前侧。在整个手术过程中，结合胸腔镜(型号为M150/XX)实施操作，使操作完全在监视器下完成。所有患者均行单向推进切除，操作次序为静脉、支气管、动脉，切除顺序为上叶由前至后，中叶由前至后，下叶自下而上。切断肺裂不全，应在最后才解剖切除。值得提醒的是，将下叶支气管分离后，先把隆突下淋巴结清扫干净

5、，然后用内镜切割缝合器(型号为MULTIFIREENDOGIA)处理支气管，接着对上纵膈淋巴结进行清扫，取内镜直线切割缝合器将血管、支气管及分化不全的叶间裂处理干净，严格按照要求实行无菌操作。最后，将切除的病变组织放到标本袋内，从主操作小切口取出标本袋。1.4观察指标对两组患者的手术时间、术中出血量、胸腔引流量、住院时间、并发症等情况进行观察与记录；随访6个月，观察两组的无瘤生存率，比较两组疗效。1.5疼痛评分标准采用VAS评分标准对患者术后的疼痛程度进行评价：10分为剧烈疼痛；7～9分为重度疼痛；5～

6、6分为中度疼痛；1～4分为轻度疼痛；0分为无疼痛。1.6统计方法采用SPSS19.0软件对所有数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，两组间比较用t检验，计数资料用率(%)表示，组间比较用χ2检验[3]。2结果2.1两组的手术情况及住院时间对比全部患者均顺利进行手术治疗。观察组的术中出血量、术后胸腔引流量、切口疼痛评分(VAS)、住院时间情况均显著优于参照组，两组相比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组的手术时相比，则差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。2.2两组的术后并发症及生存率对比观察组

7、3例发生并发症，约占5.9%；参照组10例发生并发症，约占29.4%；两组相比较，差异有统计学意义(χ2=4.660，P=0.031＜0.05)；观察组6个月无瘤生存率为97.1%，参照组的为94.1%，6个月无瘤生存率相比较，差异无统计学意义(χ2=0.349，P=0.555＞0.05)。3讨论虽然全胸腔镜肺癌切除术在治疗肺癌方面还存在一些争议，但该手段的确给术后早期带来很多优势。因此，得到越来越多患者和医师的欢迎，其应用前景十分广阔。目前，全胸腔镜肺癌切除术已成为国际肺癌指引列为外科治疗非小细胞癌的

8、主要方法之一[4]。3.1全胸腔镜肺癌切除术的手术路径全胸腔镜肺癌切除术与早期胸腔镜下辅助小切口肺叶切除有所不同，一般“小切口”有一个共同点，那就是皮肤深部各层肌肉所切开的长度远大于皮肤切口的长度，而且只有利用胸腔撑开器将肋间隙牵开后才能够直视操作。但胸腔撑开器易造成患者术后胸部疼痛，因此，在手术中避免使用肋骨撑开器显得更为重要。而全胸腔镜下肺癌切除术不同于切口肺叶切除术或其他妇产科、泌屎外科、普外科的腔镜手术（这些腔镜手术均会使用到腔镜手