全胸腔镜肺癌切除术在肺癌治疗中的应用

《全胸腔镜肺癌切除术在肺癌治疗中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、全胸腔镜肺癌切除术在肺癌治疗中的应用余俊隆（宜宾市第一人民院胸心外科644000【摘要】目的：此篇论文完整的讲述了全胸腔镜肺癌切除术的临床历史、手术的方法和临床中的效果。通过调查研究取证，全胸腔镜下肺癌切除手术是一种绿色微创治疗效果显著的方法。方法：在木次研究分析过程中，主要选取我国自2006年以来，200余例接受过胸镜手术和大量幵胸手术患者作为分析，分别分为I期和II期。I期患者为早期局部肺癌，肿瘤大小为5cm以下，患者没有显著纵隔肺门IX淋巴结肿大，没有显著胸膜加厚钙化。II期患者伴有肺叶支气管中央型肺癌，具汇合区没有显著钙化、肺门和纵膈区淋巴结小于15cm,并没有融合成团的

2、特点。结果：运用全胸腔镜手术治疗后的I期组，4年以后生存概率高达94%,明显要好于开胸手术生存概率。讨论：随着该技术的不断完善和改进以及临床治疗经验的丰富多变，加之未来引入更为精密的手术器械，全胸腔镜肺癌切除术将可能成为肺部肿瘤外科的主要治疗方法。【关键词】全胸腔镜肺癌切除术；VATS微创理念；肺癌；外科手术【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095—7165（2015）07-0376-02微创化治疗是目前运用于外科手术的主流方法，同时配合电视辅助胸腔镜手术（VATS）为主要代表的胸部微创手术，运用于胸部肿瘤的诊疗中。运用微创胸腔镜手术切除肺癌，具有创伤小、瘢痕小、愈合

3、速度快的优点。通过专业研究表明，I期间小细胞，肺癌，胸腔镜手术切除术能够与传统开胸手术的效果相媲美。2006年美国医学界提出了VATS理念[1],表明肺叶切除肺癌是一种可行性的方法，这一观点的提出让全胸腔镜肺癌切除术在外科治疗中的站稳了脚跟。1资料与方法11一般资料在本次研宄分析过程中，主要选取我国自2006年以来，200余例接受过胸镜手术，和大量开胸手术患者作为分析，分别分为I期和II期。I期为不受争议的适应症患者，这些患者存在着早期局部肺癌，肿瘤大小为5cm以下特点，且患者没有显著纵隔肺门区淋巴结肿大，没有显著胸膜加厚钙化。II期为备受争议的适应症患者，同时伴冇肺叶支气管中央

4、型肺癌，具冇汇合区没冇显著钙化、肺门和纵膈区淋巴结小于15cm,并没有融合成团的特点［2］。12诊治方法切口的设计是VATS肺癌切除术最为重要的过程，是手术成败的最主要环节。我国学者普遍赞同3个切口的方案，而欧美学者则认为4个切U比较合适，而日本学者较多是釆用5个切口的方案。切口的选择•一般是作用于手术者6、7肋和第8肋间，取一根长约15cm的线放入胸腔镜，这个切口一般用于查看病灶和选择第2切

5、_1的位置。在于腋前和锁骨中线第3、4或第5肋骨之间，拉一根长约3cm〜5cm的第二切1_1。在腋后线与肩胛下线之间第6、7、8肋或第9肋之中，拉大概15cm的线作为第三切口，随后放入相关

6、器械和主要操作孔进行手术。在腔镜的监控下，手术视野变得开阔，手术变得简单快速。薄而轻的粘连一般用卵圆钳轻巧脱离。而对于厚实的，一般采用电刀或超声刀分隔，小心轻巧进行,避免伤及肺部组织。若腔镜无法看到，一定要停止分隔，特别是接近肺门内侧，避免伤及大血管。针对发育较好的肺裂患者，一般采用电灼切开。发育部分完整的肺裂患者，一般是通过剪开肺门前后膜，运用肺静脉定位位置，用止血钳分两侧切开，褥式缝合残余部分。而对于发育完全不正常者，一般在肺根部，上肺从前到后下叶从上到下，运用直线切割缝合器处理的办法，能够奋效处理肺裂发育不正常的问题。13疗效评定采用直线切割缝合器切断游离显露的肺叶支气管，

7、清理掉淋巴结组织和支气管旁纤维。如果支气管在缝合后出现漏气的情况，一般采用可吸收缝线缝合,断端一般长短适中，以免影响支气管通气。通过小切U完整的暴露出肺门和纵隔，剪开纵隔胸膜用卵圆钳提起纵隔内多余脂肪、淋巴结清理掉。一般情况是在切除肺叶后，才进行肺门和纵隔淋巴结清理，这样能够让纵隔显现得更加清楚。运用多角度的胸腔镜观察，右侧第2R、3R、4R、7、8、9、10组淋巴结或左侧第3、5、6、7、8、9、10组淋巴组织全部都在可以控制之中。胸腔镜手术淋巴结清扫效果和开胸手术的效果并没有实质性的区别，且清扫淋巴结较开胸手术有着更大的优势，它奋着视野广泛，清晰显现淋巴结和周围血管之间的优点

8、。通过专业研究表明：VATS下系统进行淋巴结清扫，是完全可以进行的[3]。2结果全胸腔肺癌切除术普及来，该方法的可靠性饱受争议，但随着医疗设备的完善和手术临床经验的丰富。通过各地医学大量研究论证，全胸腔镜肺癌切除术是安全可靠的。在2008年医学家Whitson[4],完整的冋顾了6300余例胸镜手术和开胸手术的不同资料。医学家发现，胸腔镜组无论是术后复发率、并发症和住院时间均要明显低于开胸手术组，生存吋间也明显要高于开胸组。Kaseda媒体报道中发现[5]，运用全胸腔镜手术治疗后