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1、替吉奥联合伊立替康、多西他赛治疗进展期胃癌疗效观察江苏省赣榆
2、X:人民医院肿瘤内科江苏赣榆222100【摘要】目的探讨替吉奥联合伊立替康或联合多丙他赛方案治疗进展期胃癌近期疗效及不良反应比较。方法将38例患者随机分为A、B两组，A组釆用替吉奥联合伊立替康方案，B组采用替吉奥联合多丙他赛方案，比较两组客观缓解率（ORR）及疾病控制率（DCR）及不良反应发生率的差异。结果其中A组有效率为31.58%,疾病控制率为68.42%;B组有效率26.32%，疾病控制率为57.89%，差异无统计学意义。A组腹泻发生率为47.37%,B组为10.53%;脱发发生率A组
3、为10.53%,B组为52.63%,差异有统计学意义；结论：对进展期胃癌的化疗方案选择替吉奥联合伊立替康或联合多丙他赛均可获得较好的疗效，且不良反应均在可控范围内。【关键词】胃癌；替吉奥；伊立替康；多丙他赛；化疗胃癌是我岡发病率较高的恶性肿瘤，由于早期症状不典型，就诊时多为中晚期。对于复发转移胃癌的治疗以化疗为主，目前尚无统一的化疗方案。替吉奥作为新型氟尿嘧啶类抗肿瘤药物，在胃癌治疗中取得了较好的疗效[1],但单药化疗疗效较低，木文探讨替吉奥联合伊立替康或联合多丙他赛治疗进展期胃癌的近期疗效及毒副反应。1资料与方法1.1一般资料入选标准：1）组织病理学
4、确诊的进展期胃癌患者，KPS评分≥70分，预计生存期≥3个月；2）患者均有可测量的转移灶（似括内脏转移和区域外淋巴结转移）；3）化疗前血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能及心电图等均正常，并排除化疗禁忌症。根据该标准，2011年3月至2013年12月共入组38例患者，其中男22例，女16例；中位年龄59（45〜71）岁；腺癌28例，黏液腺癌7例，印戒细胞癌3例。患者随机分成A组和B组，每组19人，两组患者在性别、年龄、病理分型、KPS评分方面无统计学差异，P>0.05。1.2化疗方案A组选用替吉奥加伊立替康方案，B组选用替吉奥加多西他赛
5、方案。替吉奥用法：根据患者体表面积应用所需剂量(体表面积<1.25m2,每次40mg;1.25〜1.50m2,每次50mg;≥1.5m2,每次60mg),早、晚餐后U服。伊立替康150mg/m2第1,8天静脉滴注；多西他赛35mg/m2,第1，8天静脉滴注。28d为1周期。应用2周期后一月评价疗效。1.3疗效评估化疗两周周期结束后一个月复査胸部或腹部CT等评估疗效。近期疗效评估采用RECIST1.1的标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),以CR+PR计算有效率，以CR+PR+SD计算疾病控制率。1.4毒副
6、反应观察化疗过程中每周查血常规，每周期化疗前检查肝、肾功能，心电图等，仔细记录并分析化疗过程中出现的毒副反应，期间若出现II度及以上白细胞减少、血红蛋白减少或血小板减少，需应用粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素等治疗。1.5统计学处理使用SPSS17.0软件分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果1.1临床疗效全部患者均按计划完成2周期以上治疗，最多化疗6周期，均可评价疗效。其中A组有效率为31.58%,疾病控制率为68.42%;B组有效率26.32%,疾病控制率为57.89%,差异无统计学意义。见表1。表1A
7、组(替吉奥+伊立替康)与B组(替吉奥+多西他赛)化疗疗效比较1.2不良反应38例患者均可评价毒副反应。毒副反应有骨髓抑制、胃肠道症状、肝肾毒性等。其中白细胞减少发生率A组为52.63%(10/19),B组为57.89%(11/19),多为I、II度；胃肠道反疲以恶心、呕吐、腹泻为主，A组腹泻发生率为47.37%(9/19),B组为10.53%(2/19),差异有统计学意义；两组脱发发生率A组为10.53%(2/19),B组为52.63%(10/19),差异有统计学意义；少数患者出现不同程度的皮肤色素沉着，多发生在颜面部和肢端皮肤；无治疗相关死亡发生。见
8、表2。表2化疗毒副反应发生情况3讨论进展期胃癌的化疗方案无统一标准，化疗0的为延长生存期、改善患者生存质量。因此，在药物的选择上以选用疗效高、不良反应小为原则。单药化疗疗效较低，通常选用两种药物联合使用。替吉奥是一种新型口服氟尿嘧啶类抗肿瘤药物，在日本研发上市，现己成为日本治疗晚期胃癌的一线用药［2】。替吉奥是复方胶囊制剂，由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾组成，在体内能够维持长吋间较高的5-氟尿嘧啶血药浓度,可在提高抗肿瘤活性的同时降低药物的消化道毒性［3】。替吉奥服用方便、安全性高，广泛应用于胃癌的治疗［4］。伊立替康是一种S期依赖的喜树碱类化疗药物，
9、其代谢物可特异性地与拓扑异构酶I结合，阻碍DNA复制和RNA合成，最终导致肿瘤细胞的死亡。冇研
