处方中不合理用药探讨

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1、处方中不合理用药探讨刘兰云（内蒙古通辽市第二人民医院028000）【摘要】目的通过分析处方，从理论方面探讨不合理用药的作用机制，促进合理用药。方法通过对我院2011年7-12月的处方用药情况进行详细审核，将不合理用药分类分析。结果不合理用药情况有剂量偏大、重复用药、用法用量不合理、静脉输液溶媒不足及不合理的配伍等，我院门诊处方不合理用药现象普遍存在，临床医师要规范自己诊疗行为，药师要加强不合理用药干预，保证临床用药安全有效。【关键词】不合理用药个体化给药药物安全性不合理用药威胁着公众健康，据世界卫生组织报告，不合理用药已经成为

2、当今全球的第四号杀手，调查显示全球三分之一的人死亡原因不是疾病木身而是不合理用药［1］。因此探讨处方中不合理用药、提倡个体化给药、提高用药安全是每一个医务工作者的职责，也是医疗机构的责任。我们调查了我院2011年7-12月门诊处方中的一些不合理的用药现象，现报告如下：1.药物剂量偏大：某男性患者，年龄72岁，医生开具处方：碳酸钙片（商品名钙尔奇D600）1.5g,—H三次口服。该药每片含元素钙600mg,中国营养协会推荐每日膳食供给量：18岁以上为每日800mg,实际生活中男性每日膳食摄入元素钙大约500mg,女性大约400m

3、go中国无论成人还是儿童每日钙摄入量最好不要超过2000mg,所以添加钙制剂的参考数值成人应为400-600mgo而上述处方每日元素钙摄入量1800mg,加上膳食中钙的摄入量超过2000mg,此剂量偏大。大剂量或长期应用钙制剂制可导致血钙升高、尿路结石，亦可引起胃酸分泌反跳性增高等，因此补钙并非越多越好，每H服用钙总量超2000mg时吸收率也会降低，多数专家认为，一般成人每天补充元素钙800mg是安全的，并非多多益善。2.重复用药：在查看处方过程中发现有些处方用药品种多而乱，重复用药现象较严重。重复用药的原因主要表现在以下几个

4、方面：(1＞医生对药物的作用机理了解不够：比如冇处方中吗丁啉+胃复安+多酶生三药联合应用，吗丁啉和胃复安均属多巴胺受体拮抗剂，具有止吐作用，两者合用属重复用药。统计资料表明吗丁啉的止吐作用是胃复安的23倍，且吗丁啉不透过血脑屏障，不良反应少见，故选用吗丁啉更为合理。(2)医师对某些复方制剂药物的组成成份不清楚：如给患者开具处方：罗红霉素胶囊+复方氨酚烷胺片+强力Vc银翘片，处方中的抗感冒药复方氨酚烷胺和强力Vc银翘片都含冇扑热息痛和扑尔敏，两者合用导致其中所含成份相同的药物用量过大，可引起多种不良反应，如解热镇痛药过量可引起虚

5、脱，因此不应使用成份相似的多种复方制剂，避免不良反应的发生。1.用法、用量不合理：在处方调查中发现，医师用药存在较多用量、用法不合理情况，致使药物服用后达不到治疗效果或毒副作用增加，主要表现在以下几个方面：(1＞医生对某些药物的血浆半衰期了解不够：如给患者开具复方新诺明片，用法：一日三次口服。复方新诺明的血浆半衰期为11-13小吋［2］，根据半衰期用药该药用法应为一日两次U服，一日三次口服用药量过大，将导致不良反应的增加。(2)几种不同服用方法的药物冋吋出现在冋一处方中，不注明详细用法。如处方开具硝酸甘汕片、多酶生片、干酵母片

6、，用法：口服。这种书写方式是错误的，正确的书写应是硝酸甘油片舌下含服；多酶生整片吞服；干酵母片嚼碎口服，对于药物用法，医生开处方吋均位详细说明，避免患者因服药方法错误而影响药效或引发不良反应。2.不合理的配伍用药：医生给一六岁患儿开具处方：阿奇霉素颗粒+维生素B6片4•鞣酸蛋白酵母散，鞣酸蛋白酵母散中的酵母为活菌，阿奇霉素为抑菌剂，对酵母菌有抑制、杀火作用，导致药效降低，因此含有活菌制剂的药物不宜与抗菌素联用，如必须联用，应分开服用，两药服药间隔吋间应在2-3小吋以上，上述用法应在处方中注明。1.不利的药物相互作用：红霉素注射

7、液+氨茶碱注射液，位用氨茶碱注射液时血药浓度必须控制在一定水平，血药浓度低达不到治疗效果，血药浓度过高可引起发热、失水、惊觉等症状，严重的甚至引起呼吸心跳停止而致死。红霉素属大环内酯类抗生素，使氨茶碱在肝脏中清除率降低，半衰期延长，导致氨茶碱血药浓度升高，出现一系列毒性反应［3］，因此红霉素与氨茶碱联合应用吋应注意监测氨茶碱的血药浓度，减少氨茶碱的用量，尽量避免两药合用。2.静脉滴注药物溶媒量不足：如10%氯化钟20毫升加入250毫升的溶媒中，此时氯化钾的浓度每升高达8克，《新编药物学》(第16版)注明氯化钾静脉滴注浓度一般不

8、宜超过每升2-4克，治疗心律失常可加至每升6-7克，氯化钾静滴浓度若超过每升3克吋，可刺激静脉，引起剧烈疼痛，甚至可发生静脉炎或血栓静脉炎，因此应增加溶媒量，稀释氯化钾达安全用药浓度，以减少不良反应发生率。总之，临床不合理用药严重影响着病人的用药安全，合理用药事关重大，需医师