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1、门诊处方中不合理用药现象研究【摘要】目的分析医院不合理用药现象,促进临床药物的合理应用。方法随机抽取我院2009年1~6月份门诊处方10985张,对其中的不合理处方进行统计分析。结果不合理处方占总抽查处方的6.3%(692/10985),其中主要包括联合或配伍不合理,选用药不合理,用法用量不合理,滥用现象等。结论实行药师、医师和医院管理多方协作,建立合理用药的监管机制,是解决不合理用药的重要途径。【关键词】处方;不合理用药;分析合理用药是临床用药的理想境界,但说起来容易,做起来难。实际上,临床用药中存在相当不合理用
2、药现象,这些不合理用药现象是由多方面的因素造成的。因此,临床用药管理首先必须正视临床不合理用药的现状,分析造成这种现状的各种因素,然后有针对性地寻求解决的办法[1]。为此,定期对门诊处方进行抽查,记录不合理用药情况并进行归纳分析。1资料与方法对本院2009年1~6月份门诊处方进行抽样分析,每月随机抽查5日的处方,10985张,处方样本基本覆盖全院门诊各科室,具有一定的代表性。依据《新编药物学》(第5版)[2]、各药口说明书及相关资料,对不合理处方用药类型、张数等进行统计和分析。82结果10985张处方中共发现不合理
3、用药现象处方692张占6.3%,其具体情况见表1。表1不合理用药的处方情况统计不合理用药情况处方(张)占调查处方比例%占不合理处方比例%配伍或联合不合理溶剂选择不合理13319.21.2同类联用或重复用12317.81.1联用影响疗效649.20.6药物理化性质影响8312.00.8选药不合理剂型选择不合理415.90.4特殊疾病用药不当568.10.5用法用量问题间隔时间不合理405.70.4用法不合理324.60.3剂量小486.90.4剂量大375.30.3药物滥用问题滥用精神药物111.60.18无用抗生素
4、指征192.70.2抗生素起点高50.70.0合计692100.06.33讨论3.1配伍或联用不合理3.1.1溶剂选择不合理如青霉素类药物除苯唑西林等恶唑类药物有耐酸性质,可选择5%的葡萄糖溶液作为溶媒外,其他青霉素类抗菌药物则在近中性(pH6~7)条件下稳定,其酸性或碱性溶媒均可加速药物分解,故宜用生理盐水或注射用水作溶媒。甲磺酸培氟沙星不能与含氯离子的溶媒混合,因其易发生沉淀。此外,水溶性维生素粉剂不能用含有电解质的溶液作溶媒,而宜用5%葡萄糖溶液。3.1.2同类药物联合使用或重复使用如抗生素,每一种药物都有一
5、定的抗菌谱,一种病原菌,医生可以选择多种抗菌药物,如厌氧菌感染时可选用克林霉素、甲硝唑、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦等,一般来说作用机制相同或作用方式相似的药物不宜联合使用,如选择了甲硝唑治疗厌氧菌感染,就不要再联合克林霉素,因其均对厌氧菌引起的感染有效,不必同时使用[3]。3.1.3药物之间理化性质改变如维生素C与碳酸氢钠使8作者单位:458000河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院药剂科用,二者间会发生理化性质的变化。维生素B6与三磷酸腺苷二钠同时输液时,因维生素B6的pH值为3~4,而三磷酸腺苷二钠在pH8
6、~9时相对稳定,故二者同时输液时有可能使三磷酸腺苷二钠发生沉淀,可能会影响疗效或产生副作用。如抗菌药物与微生态制剂合用,这在不合理处方中并不少见。大多数微生态制剂对抗菌药物敏感,二者同时使用会使微生态药物在疗效大大降低。若非联用不可,则应间隔2~3h后服用,以免影响药物的治疗效果。应用氟喹酮类药物时,要注意不能与抗酸药及含铝离子、镁离子、铁离子、锌离子和钙离子等同时使用,因这些多价金属阳离子会与氟喹诺酮类发生络合作用,减少氟喹诺酮类的吸收和生物利用度,降低其生物和性。3.1.4联合时药效降低青霉素与阿莫西林联用,不
7、但不会增加药效,反而可能降低药效。二者均作用于细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白而发挥抗菌作用,合用可因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用。3.2选药不合理3.2.1药品剂型选择不合理如外用药物选择一般的片剂,这样可因局部环境因素的影响而使药物难以吸收,达不到治疗效果。另外,一些抗生素外用会增加不良反应如过敏反应的发生率。83.2.2特殊情况下的用药不合理如对肺部感染患者同时使用了氨茶碱和林可霉素或克林霉素等,克林霉素、林可霉素可抑制P450酶活性,降低茶碱的清除率,增高其血药浓度,这样有可能增加药物的毒性。另外,对糖尿病患
8、者用含糖的制剂、有消化道溃疡患者用阿司匹林等。3.3用法用量方面3.3.1用药间隔存在问题如门诊使用β-内酰胺类抗菌药物1次/d(静脉注射),因其属于时间依赖性抗菌药物,血药浓度高出最小抑菌浓度4~5位时疗效明显,血药浓度再高也不能增加疗效。一般来说,血药浓度高于最小抑菌浓度持续时间应大于给药期间的40%~50%时疗效才明显,故应把一天的总剂量间隔6~8h给
