退行性腰椎管狭窄的螺旋ct诊断及临床探索

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1、退行性腰椎管狭窄的螺旋CT诊断及临床探索冯虎(河南省丙峡县中医院放射科河南两峡474500)【摘要】目的：探讨螺旋CT诊断退行性腰椎管狭窄的临床价值。方法：将我院在2012年6月〜2013年6月收治的43例退行性腰椎管狭窄患者作为研究对象，所有患者均行螺旋CT检查。回顾性分析43例患者的临床资料、CT影像图。结果：脊神经根管狭窄(II型)最多，占53.49%,明显高于1型(11.63%)及III型(34.88%)的诊断率，P<0.05,差异均具有统计学意义。43例患者共检出51出椎管狭窄，其中11处位于L3-L4段，30处位于L4-L5段，10处位于L5-S1段

2、。结论：在退行性腰椎管狭窄的临床诊断中，采用螺旋CT检查，结合临床体征及症状，具有较高的诊断率，对于指导临床治疗具有重大意义。【关键词】螺旋CT退行性腰椎管狭窄诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)36-0158-01DLSS(退行性腰椎管狭窄)是导致中老年人群下肢运动障碍及腰腿痛的常见原因。DLSS的临床表现只有不典型性、复杂性，临床定位及诊断均较为困难，常需结合影像学检查确诊[1]。我院在DLSS的临床诊断中应用了螺旋CT检查，现总结报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料将我院在2012年6月〜2013年6月收治的4

3、3例退行性腰椎管狭窄患者作为研究对象，所有患者均A有DLSS的临床体征及症状。男性28例，女性15例，年龄在41〜79岁，平均(53.8±3.3)岁，病程在2周〜24年，平均(5.3±1.2)年。所有患者均有臀部或腰腿疼痛，下肢无力或放射性胀痛21例，间歇跛行10例，下肢运动障碍及感觉麻木8例。1.2方法使用双层螺旋CT机(SomatonSpirit),扫描电流、电压分别为200mA、130kV,螺距为1，层厚及层距均为4mm,扫描时间为1.5s,观察野为200,重建间隔为4mm。尽量使扫描平面与下一椎体的上缘相平行，根据定位像对机架角度进

4、行调整。患者取仰卧位，屈膝，以双臂抱头，可适当垫高臀部(15°20°）,对L3-SI椎间隙进行扫描，由上一椎体椎弓根上缘向下扫描到下一椎体的椎弓根上缘，完成后摄取骨窗图及软组织窗图。由副主任医师（1名）和主治医师（2名）独立判读CT检査图像。1.3诊断及分型标准椎管狭窄：硬膜囊的前径与后径均健侧椎间孔比患侧椎间孔（或者上下椎间孔）缩小>50%;侧隐窩的前后径正常>3mm,<2mm为狭窄。CT分型：中心椎管狭窄为I型；脊神经根管狭窄为II型；1型及II型混合存在为III型。1.4统计学方法应用SPSS17.0软件处理研究数据，相关数据比

5、较应用卡方检验或t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。2结果43例患者的CT诊断结果，见表1。由表1可知，本组患者中，脊神经根管狭窄（II型）最多，占53.49%,明显高于I型（11.63%）及III型（34.88%）的诊断率，P<0.05,差异均具有统计学意义。43例患者共检出51出椎管狭窄，其中11处位于L3-L4段，30处位于L4-L5段，10处位于L5-S1段。表143例患者的CT诊断结果3讨论DLSS的发生主要与黄韧带钙化、关节突增生、椎间盘突出（或膨出）所引起的腰椎椎间孔、侧隐窝、神经根管、中央椎管狭窄有关［2】，腰椎椎间孔、侧隐窝、神经

6、根管、中央椎管狭窄可使硬膜囊内的腰神经根、马尾神经、血管等发炎、受压，从而表现出诸多临床症状。CT检查是临床诊断退行性腰椎管狭窄的常用手段。本次研究中，对43例患者进行了CT诊断，结果显示共检出51出椎管狭窄，其中11处位于L3-L4段,30处位于L4-L5段，10处位于L5-S1段，以L4-L5椎间隙居多。II型23例，占53.49%,I型5例，占11.63%，III型15例，占34.88%,以II型居多。本组病例的CT影像学表现主要包括：①黄初带增厚（>；4mm）或有钙化影，椎间盘突出（或膨出）与黄韧带肥厚并存，少数可见小关节肥大、增生，造成中心椎管狭窄。②腰

7、椎间盘突出（或膨出）缩小了椎间盘与硬囊膜间的置放间隙，在膨出物压力下，硬囊膜变形，矢状径最大值侧隐窝的矢状径最大值或侧隐窝被完全填塞，造成椎间孔变窄。③可见骨赘形成、关节突肥大、关节间隙不等宽、关节囊骨化、关节间隙内气体密度影。椎间盘病变与椎小关节病变多共同存在，部分可伴椎体滑脱，其不仅可造成I型椎管狭窄，甚至还可使侧隐窩、椎间孔受累，形成周围性椎管狭窄。总之，在退行性腰椎管狭窄的临床诊断中，采用螺旋CT检查，结合临床体征及症状，具有较高的诊断率，对于指导临床治疗具有重大意义。参考文献［1】胡少平，宋淮，周立强等.螺旋CTMPR重建对退行性腰椎管狭窄