退行性腰椎管狭窄的螺旋CT诊断及临床意义

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1、JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．16，No．6，Jun．2010文章编号：1()()8—5572(2010)06一O438一O3退行性腰椎管狭窄的螺旋CT诊断及临床意义胡少平，俞红文(江苏省苏州高新区人民医院放射科，江苏苏州215129)摘要：目的探讨退行性腰椎管狭窄的螺旋CT表现及其临床意义。方法对有临床症状且符合退行性腰椎管狭窄诊断的19O例患者的l临床及CT资料进行回顾性分析。结果退行性椎管狭窄主要发生在L～椎间隙，本组病例有133处；根据王永奇等椎管狭窄分型标准，以Ⅱ型和Ⅲ型狭窄为

2、主，本组病例Ⅱ型97例，Ⅲ型74例。CT表现为椎间盘膨出／突出、椎体后缘骨质增生、椎体滑脱及椎小关节肥大、黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等，以及中央椎管矢状前后径及横径变小，侧隐窝、椎间孔变窄。以侧隐窝狭窄导致神经根受压患者症状最为明显，而中央椎管狭窄患者症状相对较轻。结论运用螺旋CT进行完整的腰椎间隙扫描，客观评价CT征象与患者临床症状及体征的关系，对退行性腰椎管狭窄临床治疗计划的制定有重要的临床意义。关键词：椎管狭窄；退行性；螺旋CT中图分类号：R681．5—7文献标识码：退行性腰椎管狭窄(degenerativelumbar

3、spinalsteno—下缘至椎体下缘之间的层面，该层面采用软组织窗测量椎问sis，DISS)是引发中老年人腰腿痛并下肢运动障碍的最常见孔的宽度，黄韧带的厚度，采用骨窗测量小关节间隙的宽度。原因。引起DLSS的因素主要包括椎间盘膨出或突出、关节主要观察椎间盘、腰椎小关节及黄韧带的改变对椎间孔的影突增生内聚以及黄韧带肥厚钙化等导致腰椎中央椎管、神经响。椎间盘层面：即相邻椎体上下缘之间的层面，该层面采用根管、侧隐窝或椎间孔狭窄，从而引起硬膜囊内的马尾神经、软组织窗测量硬膜囊的矢状径，主要观察椎间盘的改变及其腰神经根及血管受压或炎

4、症刺激而出现一系列症状。它是一对硬膜囊、侧隐窝的影响。椎间盘下部层面：即椎体上缘至椎种临床综合征，临床表现复杂、不典型，其诊断和定位困难，弓根上缘之间的层面，该层面采用软组织窗测量侧隐窝的矢往往需要借助影像的检查口]。本文对符合DISS诊断的190状径，主要观察侧隐窝的变化即神经根的受压推移情况。例患者CT资料进行回顾分析，结合文献讨论螺旋CT对1．4椎管狭窄的诊断标准及分型标准硬膜囊的前后径小DISS的诊断价值及临床意义。于l0mm即为椎管狭窄l2]。侧隐窝的前后径正常大于1材料与方法3mm，小于2mm为狭窄[。]。病侧椎

5、间孔比健侧或上、下椎1．1一般资料全部190例临床上都具有椎管狭窄的症状问孔缩小50％以上时，才考虑其狭窄_4]。不少文献报道黄韧和体征，其中男性128例，女性62例；年龄在39～81岁，平带正常不超过4mm，大于4mm即考虑肥厚，本文认同此观均51岁。病程14d～25年不等。190例全部有腰腿或臀部疼点。痛症状，20例疼痛局限在腰及臀部。有问歇性跛行64例，79CT分型采用王永奇等[4椎管狭窄CT分型标准，I型例下肢有放射性胀痛或无力，55例有下肢感觉麻木和不同为中心椎管狭窄；Ⅱ型为神经根管狭窄，即侧椎管狭窄，包括程度运动

6、障碍。脊神经的入口区、中区(侧隐窝)和出口区(椎间孔)任何一处1．2CT扫描方法扫描设备为S0MAT0NSPIRIT双层或多处狭窄；Ⅲ型为混合型即I、Ⅱ型并存。螺旋CT扫描仪，扫描条件：电压130kV，电流200mA，准直2结果宽度1．5mm×2，层厚4mm，层距4mm，螺距1，观察视野全部病例由2名主治医师及1名副主任医师依据上述200，扫描时间1．5S，重建间隔4mm，扫描平面尽量平行于椎管狭窄的诊断标准及分型标准独立完成诊断，意见一致者下一个椎体上缘，机架角度根据定位像调整，扫描范围为I。纳入分析病例。其中I型l9例(

7、1O)(见图1)；Ⅱ型97例～s椎间隙，从上一个椎体椎弓根上缘至下一个椎体椎弓根(51)(见图2)；Ⅲ型74例(39)(见图3)。椎管狭窄的部上缘，病人取仰卧位，双臂上举抱头，屈膝，必要时臀部垫高位分布为L。～有38处，L～有133处，I。～S有41处。15。～2O。，扫描完毕常规摄取软组织窗图像和骨窗图像。3讨论1．3主要观测指标椎弓根平面：即椎弓根的上下界之间DLSS是脊柱退行性疾患中的常见病，本组病例显示的层面，该层面主要观测狭部的改变。椎间孔层面：即椎弓根DLSS主要发生在I～椎间隙，本组有133例；以Ⅱ和Ⅲ型；用骨

8、科杂志第i6卷，第6期，2010年6月有明显的症状，且以侧隐窝狭窄导致神经根鞘受压患者症状最为明显，而中央椎管狭窄患者症状相对较轻。从解剖结构上看，硬膜囊内为马尾神经，囊内伴有脑脊液，囊外为脂肪组织，因此当硬膜囊受压时马尾神经于囊内有一定的缓冲和游离性，硬膜囊受压不一定压迫神经根I5。大多