pdca循环在早期预防picc置管致静脉炎的效果观察

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1、PDCA循环在早期预防PICC置管致静脉炎的效果观察（丙安一四一医院老年病科，陕丙丙安710089）摘要：目的探讨运用PDCA循环在早期预防PICC置管致静脉炎的临床效果。方法将2015年1月前后我科PICC置管和外院置管早期维护的患者各88例，纳入PDCA循环管理，通过计划、执行、检查、处理4个阶段的活动，寻找出导致静脉炎发生的真因（置管后干预不佳、操作技术水平有待提高、血管选择不当），针对真因具体分析，并采取得当的应对措施。结果干预后静脉炎的发生率由干预前的11.4%降至1.1%,P<0.05,有统计学意义。结论将PIC

2、C置管纳入PDCA循环管理后，明显降低了PICC置管早期静脉炎的发生，PDCA质量管理是临床分析问题、解决问题的好帮手，也是最佳的护理质量管理工具之一，值得临床应用。关键词PDCA循环PICC静脉炎PICC指经外周静脉穿刺置管后使导管末端位于上腔静脉等中心静脉的方法，只有操作简便、安全、病人痛苦小、留置时间长等优点［1］,是静脉输液安全可靠的通道，被广泛应用于临床护理中。然PICC所致静脉炎作为临床中比较常见的一种病症，临床主要表现为局部红、肿、热、痛，静脉触之如绳索，硬、滑、无弹性，对于患者的健康有着一定的不利作用和影响［

3、2］。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，是质量保证体系运转的基木方式，是一种普遍实用的管理哲学包括计划、执行、检查、处理4个阶段［1］，我科与2015年1月将PDCA循环应用到早期PICC置管致静脉炎的管理中，取得了一定的临床效果，现报道如下。1临床资料将2014年1月-2014年12月我科PICC置管和外院置管早期维护的88例患者设为对照组，发生静脉炎10例（置管后预防措施不当4例，肘下头静脉穿刺3例，置管时未一次穿刺成功1例,患者过度活动1例，依从性差1例），2015年1月-2015年12月我科PICC置管和

4、外院置管早期维护的88例患者设为干预组，发生静脉炎1例（置管血管腔过度狭窄-B超冋报，本院因条件限制无床旁B超机）。2方法严格采用PDCA循环的4个阶段进行活动：2.1计划阶段2.1分析现状，寻找真因采用头脑风暴法分析PICC置管发生静脉炎的原因（见鱼骨图）。由表1可见，对照组88例PICC置管患者，发生10例发生静脉炎，原因是早期干预不当、穿刺血管选择不当，及穿刺未一次成功等，通过8/2原则，可以发现前三者为主要因素，也就是真因。2.2针对主要原因，制定计划并实施2.2.1对策一完善置管后的预防措施PICC置管所致静脉炎多

5、发生于置管后48-72小吋，一周内多见，持续1-2周［4］。我科在PICC置管后2-14天，由有PICC操作资质的护士或经科内PICC维护培训、考核合格的护士进行专业维护，在严格按照流程操作的前提下，采用水胶体敷料代替普通3M透明贴进行维护，以预防早期静脉炎的发生。2.2.2对策二合理选择血管和部位不冋的穿刺部位发生静脉炎的几率也不同。据王萍等［3］报道，穿刺部位从贵要静脉、肘正中静脉及头静脉所致静脉炎的发生率为依次增加。这是因为贵要静脉粗、直，静脉瓣少，而头静脉内静脉瓣较多，管腔由粗变细且高低起伏，置管过程中易损伤血管内膜

6、或静脉瓣所致。故穿刺吋应遵循首选贵要静脉、其次肘正中静脉，最后头静脉的原则。同时，为了减少和避免肘关节活动对PICC管造成的影响，最好选择肘上进行穿刺。2.3检查由护士长参照«PICC维护考核标准»进行考核，合格后方可进行置管维护。并不定期抽查临床操作及理论考试，以不断提高专科理论及技术操作水平。2.4处理完善PICC置管后维护操作流程，将PICC置管后2-14天维护的操作流程标准化：准备用物一去除无菌敷料一消毒穿刺处皮肤一待干一贴水胶体敷料（管理前贴3M透明贴）一固定导管，脉冲式封管。对PICC置管

7、患者带管期间出现的其他问题及相关的并发症进行讨论、分析，总结经验和不足，转入下一个PDCA循环。3统计学方法应用SPSS17.0统计软件包，计数资料用例数、百分率进行描述，采用卡方检验比较引入PDCA前后PICC所致静脉炎的发生率，P<0.05，有统计学意义。4结果将早期PICC置管致静脉炎纳入PDCA循环管理后，静脉炎的发生率由11.4%降至1.1%，数据有统计学意义(P<0.05)，详见表2。5讨论5.1水胶体敷料：主要是由粘性材料和水胶体以及人造弹性体等成分构成。粘性材料为敷料的自粘性提供保证,而水胶体则是敷料具冇吸收

8、性能的基础,水胶体起到局部润滑和隔离作用，削弱成纤维细胞的活性,保持敷料下皮肤干燥，减少菌落生成。敷料粘贴后成为闭合环境，形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退［5］。5.2PICC所致静脉炎的有效干预及预防PICC所致静脉炎，是由于置管过程中或置管后导