1例picc置管致严重静脉炎护理

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1、1例PICC置管致严重静脉炎护理  1临床资料  1.1一般资料患者为女性,60岁,诊断为左侧乳腺浸润性导管癌,患者于2008年9月自摸左侧乳房触及一花生米大小无痛结节,至医院行钼靶及穿刺活检术示左侧乳腺浸润性导管癌。随行左侧乳腺根治术及淋巴结清扫术,术后至我科行化学治疗。因其左侧乳腺根治术及淋巴结清扫术后易引起淋巴回流障碍,常规左侧手臂不用于静脉输液。  1.2禁忌证排除PICC管置管禁忌证。患者适合PICC置管术,做好患者的心理护理及置管前、中、后宣教,选择右侧手臂头静脉行美国巴德公司生产的

2、单腔4Fr三向瓣膜式PICC导管。置管前测右手臂上臂围(肘关节上10cm处)为23cm,置管过程顺利,手臂无红肿及疼痛,术后胸部X线片示PICC管头端位于第三前肋水平,位置合适。  2护理  2.1常规护理(1)穿刺后用无菌透明贴膜固定导管,将导管入口与外界环境隔离,由于材质透明,便于观察导管穿刺点的状况,又因固定牢靠,可防止  导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴,可以形成阻挡外来细菌感染的屏障,若选择不当,透气性差,湿汽蒸发不出来,可致局部潮湿,促使细菌生长。在应用过程中,若患者

3、出汗多,敷贴潮湿应随时更换。(2)置管后,随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿,触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护,然后用透明贴膜封管,必要时用绷带加压。置管3天内术肢降低活动,避免剧烈活动。穿刺处24h及时更换贴膜,清理血液,以便观察穿刺处情况,无出血及感染常规贴膜更换,1次/周。(3)肝素帽和可来福接头使用后,要注意防止污染,肝素帽每3~5天更换1次,可来福接头7~10天更换1次。每日输液时严格消毒,其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边,然后再连接与可来福接

4、头配套的螺口输液器,使连接比较牢固,减少了输液器与可来福接头脱出的机会,同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统,依靠可来福接头的正压作用机制,无需使用抗凝剂封管,既降低了感染率,又降低了堵管率。(4)在每天输液前用10~20ml生理盐水脉冲式冲洗导管,输液完毕,必须用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管,正压脉冲式封管是预防堵管的关键。(5)留置PICC管期间,要注意合理、严格地进行导管的维护,尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔,应从下向上撕去贴膜,以避免撕贴膜时

5、将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖,以免穿脱上衣时将导管拔出,尤其是在睡眠时保护好导管,防止意外事件的发生。(6)留置PICC管期间,可自己执行日常活动,但置管侧手臂避免提重物,避免快速上举或后甩动作。  2.2静脉炎护理术后第一天患者穿刺点上方0.5cm处出现发红、肿胀,热水袋局部热敷,效果欠佳。第二天整个右侧手臂上臂外观肿胀、发红、患者主诉疼痛,测上臂围为30cm,皮温升高。给予50g金黄散加新鲜芦荟去皮内囊汁调成糊状,涂在右侧手臂,2次/d,芦荟有消炎、止痛作用,用频谱仪照射2次/d,

6、每次30min,频谱仪能促进局部血液循环,增加细胞功能,有消炎、镇痛、解痉,减轻色素沉着的疗效。患者主诉仍然疼痛,肿胀、皮温较前好转,测上臂围为28cm。第三天除用金黄散和频谱仪外再采用50%硫酸镁加地塞米松地塞米松注射液湿热敷,镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张。或将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂,持续外敷,每日1次。外加喜疗妥软膏外涂4次/d,喜疗妥软膏能防止浅表血栓的形成,促进渗出液的吸收,阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收,对静脉炎有较好的治疗效果。并将患肢抬高,在局部

7、敷药的同时配合频谱仪照射30min,同时遵医嘱配合应用抗生素。经护理治疗7天,患者静脉炎完全恢复,测上臂围为23cm。  3讨论  PICC导管为肺癌患者及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径,美国巴德公司4FrPICC导管可留置1年,减少了患者因反复穿刺带来的痛苦,显著提高了患者的生活质量。但成功地穿刺留置导管后,离不开细致的导管护理,因此要求护士在护理过程中,要做好患者的健康宣教及日常护理,出现问题及时处理。一定要有高度的责任心,严格无菌技术,做好相应的护理,保证治疗过程的顺利进行。【

8、参考文献】 1邵伟,毛伟珍,王伟英,等.金黄散加新鲜芦荟汁外敷治疗化学性静脉炎效果探讨.上海护理,2008,7(8):48-49.  2颜兰娣.外周导入中心静脉置管术在肿瘤病人中的应用.中华医学杂志,2003,3(12):138-140.  3潘珊.喜疗妥联合频谱仪治疗1例PICC置管致静脉炎的护理.国际医药卫生导报,2007,4:107-108.  4宫丽英.改进硫酸镁湿敷方法预防静脉炎.护理学杂志,1988,13(4):360.

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