运用询证方法预防picc置管术后静脉炎的实践效果评价

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1、运用询证方法预防PICC置管术后静脉炎的实践效果评价新疆维吾尔自治区人民医院北院新疆乌魯木齐830054【摘要】目的：通过解决PICC置管术后机械性静脉炎的问题，按照询证的方法寻找可行的办法，探讨预防的实践效果。方法：将90例PICC置管患者随机分为两组，对照组用常规换药方法观察7d;观察组使用询证证据进行换药；观察两组患者出现静脉炎的情况。结果：观察组出现静脉炎发生率1.5%,对照组11%,两组静脉炎发生率比较差异有显著意义(P<0.01)。结论：采取询证方法寻找的最佳防治方法：利用水胶体敷料外贴预防PICC置入引起

2、的静脉炎效果显著，可减轻患者和置管者的心理负担，简便有效。【关键词】询证方法；PICC；静脉炎【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1674-8999(2015)9-0805-02经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在长期静脉输液特別是肿瘤患者的治疗中被广泛应用，机械性静脉炎是PICC最主要的并发症，常发生在置管后48〜72小时，发生率为3%-7%[1]。由于HCC静脉导管价格比较昂贵，静脉炎的发生给病人带来痛苦的同时也会造成操作者心理负担。我们将寻找有效的减少静脉炎发生的护理方法做为询证问题，查找出运用水胶体

3、敷料可有效防治PICC引起的静脉炎，于是将此方法运用于临床进行验证，效果显著，报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2014年1月至2015年4月PICC置管患者90例患者，男56例，女34例。年龄21〜73岁，平均49.5岁，随机分为研究组和对照组，每组各45例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无显著意义(P>；0.05)o1.2方法1.2.1文献纳入与排除标准文献纳入标准：(1)随机或半随机临床对照实验，或文献中相关资料具有可比性，包括实验组与对照组；（2）观察指标为静脉炎的发生率；（3）公开发表文献；（

4、4）研究的干预措施时间为置管后立即开始。文献排除标准：（1）非机械性静脉炎，如感染性的静脉炎、化学性静脉炎、血栓性静脉炎；（2）重复性研究；（3）组间可比性差及无法判断组间具有可比性；（4）无分析数据。1.2.2询证结论将减少操作后机械性静脉炎的发生做为寻找的询证问题查找文献指出，预防是减少置管后静脉炎发生率有效的方法［2］，对发生的相关危险因素采取预防措施能有效降低发生率，临床上常用护理措施为穿刺部位消毒、更换敷料，对高风险病人采取包括湿热敷、硫酸镁湿敷、涂喜疗妥等活血化瘀药物以及使用水胶体敷料。冋吋查阅文献发多种方式使用

5、的对比研究显示水胶体敷料与其他方法的比较研究均提示效果显著［3】。水胶体敷料薄有弹性，能顺砬皮肤的移动，肢体活动不受影响，外观透明，方便观察皮肤情况，II操作简单，价格便宜，易被病人接收，故选择水胶体敷料做为验证方法。1.2.3所有患者使用三向瓣膜PICC导管（4Fr），采用盲穿的方式置入。实施置管者为具有PICC穿刺资质拥有丰富置管经验的专科护士。1.2.3.1对照组患者置管后常规换药。观察组水胶体敷料（10cm×10cm）用无菌剪刀裁剪成lcm宽的长条形。在置管位置1cm处沿血管走向覆盖2条水胶体敷料，一条在

6、固定导管的大贴膜内。用吋将胶贴面无张力的贴在皮肤上，轻按使之与皮肤充分接触，一般7天更换（与对照组更换吋间一致）。对病人进行宣教：注意保持胶布的干燥，洗浴时不能弄湿胶贴，若胶贴湿或粘帖不紧密及吋告知护士处理。1.3观察指标比较两组静脉炎发生率、严重程度等。静脉炎的诊断标准［4］:0度：无症状；I级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；III级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结；IV级局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结，长

7、度大于2.5cm。每天由责任组长观察一次，直至置管后7天,严格按照标准评价，冇I度及以上的静脉炎表现即为静脉炎发生。对两组操作者就是否会担心操作后置管会出现静脉炎？为问题进行访谈，以了解此预防措施是否能缓解操作的压力。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果表1两组患者机械性静脉炎发生及程度的比较例（％）3讨论采用盲穿的方式进行置管穿刺，对护士的穿刺技巧要求较高，护士操作不熟练或病人的血管差，若反复穿刺会造成血管内膜的损伤，奋报道护士穿刺技巧与

8、静脉炎的发生存在正相关性，穿刺次数越多，静脉炎的发生率越高。盲穿一般穿刺位置在肘窝下3〜4cm处，病人在屈肘运动时会带动导管在血管中移动,增加导管对血管壁的机械性摩擦，损伤血管内膜，引起机械性静脉炎，穿刺部位的活动与机械性静脉炎的发生率也存在相关性［5】。奋些过敏体质的病人可能对导管材料产