健康教育对预防picc置管术后并发症的效果研究

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1、健康教育对预防PICC置管术后并发症的效果研究浙江大学附属第一医院310009【摘要】目的：探讨健康教育对预防PICC置管术后患者并发症的效果研究。方法：选取2005年5月-2007年-3月在我科行化疗的中晚期结直肠肿瘤PICC置管患者92例随机分为对照组和干预组两组。对照组只进行常规教育，干预组由家属共同参与的分阶段的健康教育。结果：进行由家属共同参与的分阶段的健康教育可降低PICC置管后的并发症，降低非计划性拔管率，提高患者满意度，值得重视。【关键词】健康教育；PICC导管；并发症；效果研究PICC导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）即经外周静脉植

2、入的中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管,为长期输液、化疗等病人减轻了痛苦，避免了因反复穿刺及药物毒性对血管的损伤，也为危重抢救患者建立了一条绿色通道【1】。但在临床使用的过程中各种并发症的发牛.严重的影响了导管的使用寿命，因此建立有效的健康教育干预方案,预防并发症的发生，延长安全留置时间，达到PICC置管的目的和要求，是目前护理人员需要探索的问题。我科于2005年5月-2007年3月对92例PICC置管患者实施分组健康教育，观察对比，现将结果报告如下：1.对象与方法：1.1对象：选择2005年5月-2007年-3月在我科行化疗的中晚期结直肠肿瘤患者，纳入标准：患者

3、为中晚期结直肠肿瘤患者首次来院行化疗并进行PICC置管，患者的化疗方案均为FOLFOX4,不论患者的年龄、性别、文化程度、经济状况，随机分组，所有患者的观察都以患者拔管为止，两组患者在统计学上无差异。1.2方法1.2.1传统健康教育组（对照组）患者进行的PICC导管相关教育如下:1.2.1.1置管前评估患者：置管前查看患者凝血功能，签署经外周穿刺中心静脉置管术知情同意书，告知患者及家属知情同意书内容。1.2.1.2置管中指导患者：配合护士摆好体位，患者平卧，手臂外展90°,测量臂围及导管所需置入的长度。在置管过程中，当导管到达肩部吋，嘱患者将下颌转向术侧肩膀，防止导管进入颈内静脉，冋吋

4、另一护士指导患者放松，安慰患者情绪。1.2.1.3置管后教育患者：置管后在穿刺点处放置无菌纱布外加以透明贴膜，用弹力绷带加压穿刺处止血，护士须加强观察患者弹力绷带的松紧程度和肢体情况，避免压力过大。一般情况下置管后24小时更换敷贴一次，之后每周一次，特殊情况及吋更换，如：出血、潮湿、污欺、贴膜松脱等。穿刺侧肢体不宜活动过多、剧烈运动、提重物（〉2kg）、引体向上运动、游泳等。穿刺点出现异常（红、肿、热、痛）或导管脱出/进入时，及时与相关科室取得联系，确保合理处理。置管后可做些握拳松拳的动作，促进血液循环，可以预防血栓形成。1.2.2由家属共同参与的多阶段健康教育组（干预组）患者进行的PICC导

5、管相关教育如下：每组冇二名具冇大专学历的护师扪任责任护士，在交流技巧上无明显差异。1.2.2.1置管前：阅读病历，了解患者的基本情况，评估冇无置管的危险因素和穿刺血管条件，评估患者的文化水平、理解能力、和相关知识缺乏的因素和程度。我们的教育0标是：患者及其家属能简述PICC置管的原理、方法，置管时需要配合的注意事项，患者能向护士表达使其不安的因素，能接受PICC置管。措施：置管前一日组织患者和家属观看手臂血管模型、护士介绍PICC置管的原理、B的，观看幻灯片了接置管的过程及患者置管中配合的注意事项，发挥老病人的优势，请已接受过该项治疗的患者现身说教，并指导患者应用消除恐惧的方法：如听音乐、聊天

6、等。1.2.2.2置管后的24-72小时：患者并发穿刺点的渗血和机械性的静脉炎【2】是这一阶段的高发期，因此健康教育的重点是预防渗血和机械性静脉炎。教育0标是能避免引起肾在建立PICC置管后观察表（患者的基本情况、上肢肿胀、渗血、体温），告知患者穿刺后活动的注意事项，教会患者及家属观察渗血量、抬高上肢、预防性的湿热敷。1.2.2.3出院前：健康教育的重点是出院后的日常维护、有可能出现的并发症如感染、堵管、血栓形成、接触性皮炎）什么情况下随诊、更换敷贴和冲管的方法。2.结果：2.1：对照组中健康教育达标率为97.8%，护理工作满意度为100%，干预组健康达标率为78.2%,护理工作满意度为86.

7、9%。2.2：对照组46人中有6位患者因为PICC导管并发症导致拔管，非计划性拔管率为13.04%，干预组46人中只有2位患者因PICC导管并发症导致拔管,拔管率为4.3%,拔管率下降了8.74%。而其他如局部渗血，堵管，感染，静脉炎及皮炎的发生率分别下降了10.5%,6.5%，2.1%,4.3%及2.3%.3：讨论通过研究结果表明由家属共同参与的分阶段的健康教育方案可冇效降低PICC置管并发症的