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《右美托咪定对老年病人术后认知功能障碍及炎症介质的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、右美托咪定对老年病人术后认知功能障碍及炎症介质的影响-->一前言目前,P0CD发病机制不清楚,但是神经炎性机制是最重要的理论之一。如上所述,年龄是P0CD最重要而且是独立的危险因素,而老年患者中枢神经系统内本身就处于慢性炎症状态。有动物实验研究发现以,老年动物手术后中枢神经系统内炎症介质升高的幅度和维持的时间都比成年动物时间长,进一步证明了炎性反应在P0CD作用机制的作用。P0CD发病其他机制,如神经递质学说,也可以用炎症介质解释。因为中枢神经系统炎症改变可以使神经细胞突触发生改变、神经细胞发生调结构的改变自然也会引起功能的改变。P0CD还有基因学说,如载脂蛋白E基因与P0CD关系密切。右美
2、咪定能高选择性的兴奋突触前膜的受体,从而发挥交感神经的负反馈作用而具有镇静、抑制焦虑、减少麻醉用药等作用。Qian等以研究发现,右美托咪定能够很好的降低大鼠手术后炎性介质,从而减轻了P0CD发生。除了动物研究,临床观察报道右美托咪定具有神经保护效应。右美托味定是一种临床上极其常用的药物,既然它能抑制全身炎症反应,推测对因为炎症反应弓胞的POCD有一定的预防治疗作用。因此本实验拟用右美托咪定验证在临床病例中,是否真正能够减少POCD的发生,并且研究是否是在减少炎症反应的基础上起作用的,以便为POCD的发生机制提供更多的临床证据。..........材料与方法1.材料随着经济生活和生活标准的提高
3、,中国正进入老龄化社会。医学水平的提高,使得更多的老年人获得手术治疗的机会。这就导致了越来越多的POCD病人的出现。术后认知功能功能障碍是病人在原有疾病的基础上,由手术和麻醉诱导下,引发的一组神经系统并发症。多见于老年患者,表现为患者记忆力、注意力、学习能力、抽象思维及定向力等方面的障碍,并且伴有社会活动能力的减退,即人格、杜交能力及技巧的改变。常持续数周或数月,有少数持续数年或终生。此种并发症给医院、家庭、社会造成了越来越重的负担。POCD的诊断目前还未有统一标准。临床上最常用的是简易智力量表法,因为它简便易行、花费少,本实验也采用此法,因为临床工作的繁杂,科研工作投入的精力、经费受限。也
4、有观点认为简易智力量表因为有封顶效应不适合于POCD研究。因为成年人都很容易得到最大分数,即使发生了微弱的认知功能受损也很难被检测到,造成.了病例的漏诊。2.试验方法神经心理测试用以上检测实验,由同一人完成对所有病人的测试。采取A、B两套内容难度相近的试题,对每一例患者术前1天和术后一天进行测试。为了消除患者在短期内重复测试产生的学习效应,选取了10例正常对照组。采用Z计分法。每例患者术前得分减去术后得分,再减去学习效应得分,其差值除以正常人群的术前的成绩标准差,即得Z计分,两个或两个以上测试的Z计分>1.96则认为该患者出现了术后认知功能障碍临床上影响P0畑的因素众多。如患者年龄、性别、受
5、教育程度等。本实验在以上因素的设计上采用随化方式,组间没有统计学差异,平衡了其影响。还有少数情况,如有痴呆及精神病史;严重的脑血管疾病;多次手术病史;围术期各系统严重感染病;围术期大失血及严重酸碱平衡及电解质奈乳;糖尿病患者;围术期应用激素。以上因素会影响POCD或术后炎性介质,所以本实验作为排除标准将其排除。机理至今不甚明确。一般认为,POCD与病人的自身状况、手术、麻醉关系密切。很多研究表明,炎性反应在这一病程中起着至关重要的作用.其他理论还有神经递质奈乱、遗传性载脂蛋白E基因等。一前言..........10二资料与方法.........12三结果.........18四讨论.....
6、....21五结论.........24讨论随着经济生活和生活标准的提高,中国正进入老龄化社会。医学水平的提高,使得更多的老年人获得手术治疗的机会。这就导致了越来越多的POCD病人的出现。术后认知功能功能障碍是病人在原有疾病的基础上,由手术和麻醉诱导下,引发的一组神经系统并发症。多见于老年患者,表现为患者记忆力、注意力、学习能力、抽象思维及定力等方面的障碍,并且伴有社会活动能力的减退,即人格、社交能力及技巧的改变。常持续数周或数月,有少数持续数年或终生。此种并发症给医院、家庭、社会造成了越来越重的负担。POCD的诊断目前还未有统一标准。临床上最常用的是简易智力量表法,因为它简便易行、花费少,
7、本实验也采用此法,因为临床工作的繁杂,科研工作投入的精力、经费受限。也有观点认为简易智力量表因为有封顶效应不适合于POCD研究。因为成年人都很容易得到最大分数,即使发生了微弱的认知功能受损也很难被检测到以,造成.了病例的漏诊。因此本实验辅助增加了数字广度实验、数字符号实验、寻机连线实验、词汇流畅实验。评判实验众多,说明了现如今仍没有一种神经心理测试能有效的用于POCD的诊断。在POCD的诊断工具的编制方面,有
