不稳定型骨盆骨折的治疗体会刘艾石

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1、不稳定型骨盆骨折的治疗体会刘艾石隆回县人民医院骨伤科湖南隆回422200摘要：目的：探讨不稳定性骨盆骨折的治疗方法。方法：选取于2013年1月~2015年1月来我院治疗的不稳定型骨盆骨折患者520例作为木次研究对象，随机分为对照组和观察组，各组260例，对照组行保守治疗，观察组行手术治疗，采用Majeed骨折评价标准对两组患者的治疗效果进行评定。结果：观察组的优良率(93.46%)显著高于对照组的(62.31%),两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论：手术治疗不稳定骨盆骨折的疗效显著优于保守治疗，有效促进患者

2、骨盆骨折解剖结构恢复，有助于固定骨折，值得临床推广应用。关键词：不稳定型；骨盆骨折；手术治疗随着近年来不稳定骨盆骨折发病率的逐年提高，骨折损伤后，骨盆环的稳定性遭到严重破坏，加上伴有休克、内脏损伤等并发症发生，容易造成骨盆移位变形，给临床治疗带来一定网难。以往临床上主要采取保守治疗不稳定骨盆骨折，但该方法兵有一定局限性，有较高的致残率。随着近几年骨盆骨折治疗技术的不断进步与发展，目前多主张采取手术治疗,可有效降低致残率及死亡率。基于此，对我院于2013年1月~2015年1月收治的520例不稳定型骨盆骨折患者进行分析，并探讨保守治疗

3、和手术治疗的临床疗效，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料选择于2013年1月~2015年1月来我院治疗的的不稳定型骨盆骨折患者520例。随机分为对照组和观察组，各组260例，其中观察组男187例，女73例，年龄20〜65岁，平均年龄(39.4±2.5)岁；开放性损伤99例，闭合性损伤161例；按Tile分型［1】：B1型65例，B2型58例，C1型71例，C2型57例，C3型9例。合并伤股骨干骨折104例，髋臼骨折98例，尿道损伤34例，膀胱损伤15例，失血性休克9例;对照组男180例，女80例,年龄18〜64岁

4、，平均年龄(39.9±2.6)岁；开放性损伤101例，闭合性损伤159例;按Tile分型：B1型67例，B2型56例，C1型72例，C2型56例，C3型9例。合并伤股骨干骨折103例，髋臼骨折99例，尿道损伤36例，膀胱损伤13例，失血性休克9例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较具有可比性，P>0.05o1.2方法所有患者入院后进行影像学检查，包括X线及CT三维重建，明确患者骨折部位及骨折移位方向，给予综合治疗。观察组采取手术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉，根据手术需要选择性锐性剥开髂肌在髂嵴的止点。

5、切开腹股沟韧带,切U从髂前上棘下方至下方4〜5cm处，必要情况下可显露冋侧的慨骼关节，钝性分离至骨面；然后配合牵引和体位治疗，使用复位钳和顶棒进行复位，于真骨盆缘上方放置合适长度骨盆钢板塑形，于骼前下棘使用第1枚螺钉进针，采用克氏针在骨盆壁两侧引导进针方向，打入约lcm，固定螺钉，接下来使用第2枚螺钉从髂前下棘上方1〜2cm处进针，进针方向冋第1枚螺钉，骨盆两侧壁固定螺钉后，安装支架。对合并髋闩骨折者，术中C型臂X线机透视下进行复位，首先进行髋臼骨折复位固定，复位固定后进行耻骨联合分离，固定过程中，为避免螺钉打入髋关节，可旷置中央

6、螺钉［2】；对于骶髂关节脱位患者来说，通过跨越舐髂关节，采用2块4孔钢板对骼骨及舐骨进行复位固定。关闭切口前从骼前上棘向大转子切U，延伸髂嵴，剥离外展肌，充分暴露骨盆半侧前后壁，以便骨盆后的骨折复位［3】。术后嘱托患者卧床休息，患者取平卧位，术后4〜6d进行下床活动，2周后进行髋、膝屈伸运动，7周后负重行走。1.3疗效判定标准参照Matte抒效判定标准［4］:骨折分离移位距离＜5mm为优；5mm＜骨折分离移位距离＜12mm为良；12mm＜骨折分离移位距离＜20mm为可；骨折分离移位〉20mm为差，优良率=(优+良)×1

7、00%。术后随访6个月〜3年。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件对本组收集的所有数据进行统计分析，经x2检验，比较两组患者的优良率，单位以％表示，P<0.05则提示差异奋统计学意义。2结果观察组的优良率（93.46%）,显著高于对照组的（62.31%）,两组优良率比较差异显著（=28.1673,P<0.05）,差异有统计学意义，详见表1。3讨论骨盆骨折是指由外界压力导致肌肉强烈收缩而发生骨折。一旦患者发生骨盆骨折，需及吋入院诊断治疗,其诊断操作简单易行，但由于盆腔壁血管丰富，盆内邻近脏器较多，常常伴有神经血管

8、损伤、胸腹壁脏器损伤、失血性休克及颅脑损伤等并发症症状，其合并伤较多，若处理不当，增加了其致残率和死亡率。以往的骨盆骨折主要是由低能量损伤为主，这类骨折患者往往伤情不严重，只需通过保守治疗，如卧床休息、限制负重即可缓解。但随着社会的发展，交通事故及