ct三维成像辅助下经wiltse入路在胸腰椎骨折治疗中的应用

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1、CT三维成像辅助下经wiltse入路在胸腰椎骨折治疗中的应李述新吕景波李新军（辽宁省东港市屮医院辽宁东港118300）【摘要】目的探讨CT三维成像辅助K经wiltse入路行后路椎弓根钉治疗胸腰椎骨折应用效果。方法：回顾该院2012年6月〜2015年6月收治的行单节段椎弓根钉棒系统撑开复位内固定或需拆除内固定手术的67例患者（骨折病例为单节段胸腰椎压缩性或爆裂性骨折但无神经症状不需行椎管减压的患者），随机分为传统后正中入路组（A组：n=21）、CT三维成像辅助下经传统后正屮入路组（B组：n=22）和CT三维成像辅助下经wiltse入路（C组：n=24）,比较3组的手术

2、优缺点。结果术后椎弓根钉置入优良率C组明显高于A、B组,并且C组术中出血量、术后引流量、疼痛视觉模拟评分（VAS）上最优。结论在行腰椎后路手术时，CT三维成像辅助下经wiltse入路与传统后正中入路及非CT三维成像辅助卜经wiltse入路相比，具有创伤小、对椎旁肌的损伤少及术后腰背部疼痛缓解明显的优点。并且相对价格低廉，操作简单，便于基层医院推广。【关键词】CT三维成像wiltse入路胸腰椎骨折【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）5-0212-02胸腰段脊柱交界区是既注重最容易受伤的节段，早期有效的治疗可以最大程度的恢复患者的生

3、理功能。椎弓根螺钉系统应用于治疗椎体骨折的效果已得到充分肯定（1），在恢复脊柱的解剖结构和稳定性上带来了革命性的进步，但在手术入路及椎弓根钉置入方法的选择上因手术器械及个人习惯，脊柱外科医生之间尚无明确统一〔2）。我院由2012年引进64排CT,采用三维成像技术，分别结合传统手术入路及wiltse入路施行手术，并与未采用CT三维成像技术下传统入路手术进行回顾性比较，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院骨科于2012年6月〜2015年6月收治的行单节段椎弓根钉棒系统撑开复位

4、A）固定或需拆除

5、A）固定手术的67例患者（骨折病例为单节段胸腰椎压缩性或爆裂性骨折

6、但无神经症状不需行椎管减压的患者），年龄28—62岁，平均47.3岁；骨折部位：累及T11椎体5例，T12椎体22例，L1椎体32例，L2椎体8例；骨折分型：A0分型；所有患者Franlel分级均为E级。手术均由同一术者完成，讲67例患者随机分为传统后正中入路组（A组:n=21）、CT三维成像辅助下经传统后正中入路组（B组：n=22）和CT三维成像辅助下经wiltse入路组（C组：n=24）。1.2方法3种手术方式均选择以伤椎为中心的后正中切口。A组：传统后正中入路组，达腰背筋膜后，将椎旁肌从棘突及椎板上剥离直至小关节突外侧，显露椎弓根置入点，常规安装或拆除椎弓根钉

7、棒系统。B组：CT三维成像辅助下经传统后正中入路组。C组：于伤椎后正中皮肤做切口，达腰背筋膜后，于棘突旁2cm切开腰背筋膜，沿最长肌与多裂肌间隙行钝性分离，即可显露两侧关节突及横突，在多裂肌的外侧显露出椎弓根螺钉入点，根据术前CT三维成像辅助下测得的椎弓根角度及深度安装椎弓根钉棒系统，根据骨折程度在C型臂透视下撑开复位。三组骨折患者均应用段阶段椎弓根钉棒系统固定。1.3术后处理术后第1天行腰椎正侧位DR及64排CT扫描来判断置钉角度及深度。根据术后引流量，1一3天内拔除引流管。术后鼓励患者于床上行功能锻炼。7-10天后鼓励患者在腰部支具保护下离床活动，术后2个月来院

8、复查。1.4疗效评价记录术中出血量、术后第1、2天内总引流量；有数后复查DR片及CT评价置钉准确率;记录随访过程中疼痛视觉模拟评分度（VAS）评分。1.5统计学方法使用SPSS20.0软件X2检验。2结果2.1置钉优良率分析3种术式中81例患者共置入324枚椎弓根螺钉，根据术后CT检查结果将螺钉位置分为优、良、差3个级别，优：螺钉未突破椎弓根皮质；良：螺钉突破椎弓根皮质II椎弓根皮质膨胀≤2mm;差：螺钉突破椎弓根皮质〉2mm。A组优良率为89.3%,B组为97.3%,C组为97.8%。2.2围术期2.3术后切口区域疼痛VAS评分3讨论椎弓根螺钉系统应用于治疗

9、椎体骨折的效果已得到充分肯定，但手术入路及椎弓根钉置钉方法的选择上因手术器械及个人习惯，脊柱外科医生之间尚无明确统一，关于各种手术入路及制定方法见比较的文献报道较少。我院由2013年引进64排三维螺旋CT分别结合传统手术入路及wiltse入路施行手术，并与非三维螺旋CT辅助下传统入路进行冋顾性比较。传统入路与wiltse入路的比较，椎弓根钉进钉点以椎体跟横突与上关节突为参照点，无论采用通过何种入路，均需线路号上述解剖标志。传统后正中入路需将椎旁肌剥离并牵拉至关节突关节附近，对肌肉组织广泛剥离和强力牵拉，手术创伤大，书中易损伤椎旁肌肌肉，进而导致术中出血增多，且极