微型接骨板治疗肱骨大结节骨折

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1、微型接骨板治疗肽骨大结节骨折曹娴华张金喜(浙江省杭州市萧山区第四人民医院骨科311225)【摘要】目的探讨微型接骨板治疗肱骨大结节骨折疗效。方法选用14例胧骨大结节骨折，骨折端均向上移位>5mm，向后移位>10mm患者，应用微型接骨板内固定。结果优良率93.1%。外展和外旋功能轻度受限的3例。骨折均在24个月内愈合，平均愈合时间3个月，无廷迟愈合和不愈合。结论微型接骨板治疗肱骨大结节骨折损伤小，避免损伤祌经，关节功能影响小，板面较薄，操作方便【关键词】微型接骨板肱骨大结节骨折【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)27-0325-021材料

2、与方法1.1病例资料：木组14例，男9例，女5例，年龄20-62岁。手术时间1周内，骨折端均向上移位>5mm，向后移位>10mm，伴有肩关节脱位10例，单纯肱骨大结节骨折4例。1.2手术方法：患者取仰卧位，伤肩垫高30度，消毒灭菌和铺巾，选用前外侧切口，将上臂充分外旋，沿肩峰向下作一直切口5cm,钝性劈开三角肌，暴露骨折部位，根据骨折移位情况进行复位，大结节骨块连同肩袖不可吸收缝线牵引复位，克氏针临时固定，后摄片，复位成功后置微型接骨板，接骨板近端不超过大结节顶点，螺钉固定。C臂机透视复位良好，关节活动无受限。术后均用外展架固定3-4周，并开始手腕关节功能练习，固定解除后，前臂三

3、角巾悬吊，开始肩肘关节功能练习，直到骨痴生长明显，6周后可大幅度作肩关节功能训练。选用有效抗生素常规应用3-5天，12天拆线。1.3治疗结果：术后6-24个月随访，平均10.5月。肩关节功能按Neer[l]评分法，肩关节功能按Neer解分法ui评估为百分制。疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位10分。以90-100分为优，80-89分为良，70-79为可，小于70分为差。经评定，本组优9例，占64.3%,良4例，di28.8%,可1例，di7.0%,差0例，优良率93.1%。外展和外旋功能轻度受限的3例。骨折均在24个月内愈合，平均愈合吋间3个月，无廷迟愈合和不愈合。2讨论肩关节是人

4、体中最灵活的关节，也是最不稳定的关节，由肩盂和肱骨头构成的典型球窝关节，关节盂仅接触肱骨头的1/3左右。因此，肩关节的活动范围较四肢其他关节都大，同吋关节囊是一个松弛的纤维囊。这种解剖的特点［2】决定了在遭受外力后容易造成肩关节脱位，是四肢关节中最常见的一种损伤。冈上肌起自冈上窝，冈下肌起自冈下窝，小圆肌在冈下肌的下方起自肩脚骨的背面，3块肌肉在肱骨上端汇集成共同的肌轴，抵于肱骨大结节上。当肩关节遭受剧烈的外伤吋，不仅会发生肩关节脱位，同吋由于这些肌肉的剧烈收缩牵拉，结果冋吋发生大结节撕脱性骨折，这是肩关节脱位中比较常见的一种严重的合并损伤,而II局部为粉碎性。大结节骨折常伴肩袖损伤，肩袖对

5、维持肩关节的稳定和功能都起着重要作用。虽肩关节有纤维软骨环加深关节窝，但肩关节的骨性结构依旧很不稳定,再加上肩关节周围关节囊薄而松弛，关节韧带少而弱，肩关节的稳定性主要就靠肩袖来承担［3】。肩袖还协同肩部其肌肉群共同完成肱骨外展和不同方向上的旋转。肩袖中的冈上肌对肱骨头起着向上稳定的作用，它与关节囊紧密结合构成肩袖最关键的部分，在上臂外展中起启动作用，并在上臂整个外旋及屈曲动作中协助三角肌发挥将肱骨头稳定在关节盂内的作用。冈下肌和小圆肌起着向后稳定的作用，并使骨外旋。因此，对于有移位的大结节骨折，必须行复位内固定。肱骨近端骨折治疗方法的选择受许多因素的影响。随着内固定材料和微创技术的发展，肪

6、骨大结节骨折内固定的选择有多样性。以往手术切开多采用松质骨螺钉、克氏针及力带等内固定，会出现早期内固定松动、活动不良、关节功能障碍等并发症。肱骨近端锁定接骨板虽固定稳定，易损伤腋祌经，功能障碍,微型接骨板有以下优点:⑴复位后直接固定。(2)钢板板面较薄，操作方便。(3)可在微创小切U下使用，避免损伤神经，关节功能影响小，预后良好。参考文献[l]CanalTS.Campbell'soperativeorthopedics[M].9thed.北京：科学出版社，2001，2286—2296[2】彭俊良，陈戈.肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的临床治疗探讨⑴中华临床新医学2003，3(2)；124.[3

7、】李杰，韩大为，肩关节脱位损伤机制与手法复位探讨[儿中国中医骨伤科杂志2006,14(11)：239.